การบริหารจัดการและการใช้เงินกองทุนประกันสุขภาพให้ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ

ศูนย์การแพทย์โงเกวียน (2).jpg — การประเมินสำนักงานประกันสังคม โรงพยาบาลโงเกวียน

การเพิ่มต้นทุน

จากข้อมูลของสำนักงานประกันสังคมเมือง ระบุว่าเมืองนี้มีประชาชนเข้าร่วมโครงการประกัน สุขภาพ มากกว่า 3.7 ล้านคน ในช่วง 6 เดือนแรกของปี 2568 มีจำนวนผู้เข้ารับการตรวจและการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพมากกว่า 2.8 ล้านคน เพิ่มขึ้นกว่า 123,600 คน เมื่อเทียบกับช่วงเวลาเดียวกันของปี 2567 (คิดเป็นอัตรา 4.55%) ค่าใช้จ่ายรวมสำหรับการตรวจและการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพในช่วง 6 เดือนมีมูลค่ามากกว่า 2,400 พันล้านดอง เพิ่มขึ้นกว่า 268 พันล้านดอง เมื่อเทียบกับช่วงเวลาเดียวกันของปี 2567 (คิดเป็นอัตรา 12.52%) และคิดเป็นมากกว่า 52% ของประมาณการรายปี โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีผู้ป่วยนอกเข้ารับการตรวจและการรักษาพยาบาลเกือบ 2.5 ล้านคน มีค่าใช้จ่ายรวมของประกันสุขภาพมากกว่า 890 พันล้านดอง (เพิ่มขึ้น 13% เมื่อเทียบกับช่วงเวลาเดียวกัน) มีการตรวจและรักษาผู้ป่วยในเกือบ 350,000 ราย มีค่าใช้จ่ายรวมกว่า 1,500 พันล้านดอง (เพิ่มขึ้น 12.2%) โดยอัตราการรักษาผู้ป่วยในอยู่ที่ 12.97% (สูงกว่าค่าเฉลี่ยของประเทศที่ 10.08%) และจำนวนวันรักษาผู้ป่วยในเฉลี่ยอยู่ที่ 7.01 วันต่อครั้ง (สูงกว่าค่าเฉลี่ยของประเทศที่ 0.46 วัน)

จากข้อมูลข้างต้นจะเห็นได้ว่าค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นนั้นเกิดจากสาเหตุเชิงรูปธรรม เช่น จำนวนผู้มารับบริการตรวจรักษาเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลัน แต่กองทุนประกันสุขภาพยังคงให้ผู้ป่วยได้รับเงินครบถ้วนและตรงเวลา

ที่น่าสังเกตคือ ในการจัดระบบและดำเนินการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลของกรมอนามัย ยังคงมีอุปสรรคและปัญหาอยู่บ้าง เช่น สถานพยาบาลบางแห่งยังคงปรับปรุงและจัดทำรายการข้อผิดพลาดให้เป็นมาตรฐาน การส่งข้อมูลการตรวจสุขภาพและการรักษาล่าช้า และค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นในบางสถานพยาบาล... จากสถิติพบว่ามีการส่งบันทึกข้อมูลล่าช้ากว่า 127,000 รายการ (คิดเป็นอัตรา 3.9%) สถานพยาบาลบางแห่งมีอัตราความถูกต้องของวันที่ต่ำมาก ต่ำกว่า 90% โรงพยาบาลบางแห่งมีระยะเวลาการรักษานาน เช่น โรงพยาบาลฟื้นฟูสมรรถภาพ Hai Duong โรงพยาบาลโรคเขตร้อน Hai Duong... นอกจากนี้ ยังมีค่าใช้จ่ายที่ยังไม่ได้ชำระเกือบ 175 พันล้านดอง ซึ่งเกินกว่าประมาณการ เนื่องจากขาดคำแนะนำในการประเมินจากกระทรวงสาธารณสุข

จากการวิเคราะห์ พบว่าค่าใช้จ่ายในการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับช่วงเวลาเดียวกันของปี 2567 เนื่องจากตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2567 เงินเดือนขั้นพื้นฐานเพิ่มขึ้นเป็น 2.34 ล้านดอง/เดือน ส่งผลให้ค่าใช้จ่ายในการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลที่ผู้เอาประกันภัยไม่ต้องจ่ายส่วนต่างเพิ่มขึ้นจาก 270,000 ดอง เป็น 351,000 ดอง การปรับขึ้นค่าธรรมเนียมโรงพยาบาลเป็นไปตามระเบียบที่ กระทรวงสาธารณสุข เลขที่ 21/2567/TT-BYT ลงวันที่ 17 ตุลาคม 2567 กำหนดวิธีการกำหนดราคาบริการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล นอกจากนั้น ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 กฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพได้มีผลบังคับใช้ โดยมีเงื่อนไขใหม่หลายประการ เช่น ผู้ป่วยในมีสิทธิได้รับค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล 100% ตามสิทธิประโยชน์ของประกันสุขภาพ (ความเชี่ยวชาญทางเทคนิคเป็นระดับพื้นฐาน) ซึ่งส่งผลให้มีอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพิ่มขึ้นเป็นส่วนหนึ่ง ผู้ป่วยได้รับค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล 100% ของค่ารักษาพยาบาลที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ ณ สถานพยาบาลที่เข้ารับการตรวจและการรักษาพยาบาลในระดับการตรวจและการรักษาพยาบาลเบื้องต้น...

โรงพยาบาล-การจำกัดดวงตา(2).jpg — การประเมินของสำนักงานประกันสังคมที่โรงพยาบาลตาฮานอย - ไฮฟอง

การควบคุมที่เข้มงวด

ในบริบทของการดำเนินนโยบายประกันสุขภาพภายใต้รูปแบบองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นแบบสองชั้น ภาระงานกำลังเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งจำนวนผู้เข้ารับการตรวจและการรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพที่เพิ่มขึ้น ทำให้จำเป็นต้องมีการบริหารจัดการกองทุนประกันสุขภาพที่เข้มงวดยิ่งขึ้นในอนาคต รองผู้อำนวยการสำนักงานประกันสังคมไฮฟอง บุ่ย วัน ฮา กล่าวว่า หน่วยงานได้ดำเนินการประเมินประกันสุขภาพให้เป็นไปตามกฎระเบียบ ประสานงานกับสถานพยาบาลเพื่อให้มั่นใจว่าผู้ป่วยประกันสุขภาพได้รับสิทธิ แก้ไขปัญหาอย่างทันท่วงที และสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยที่สุดสำหรับผู้ป่วยในการตรวจและการรักษาพยาบาล ใช้ประโยชน์จากงบประมาณการตรวจและการรักษาพยาบาลของกรมประกันสุขภาพปี 2568 (มติที่ 472/TTg) ได้อย่างมีประสิทธิภาพ และดำเนินการชำระหนี้ในไตรมาสแรกของปี 2568 และไตรมาสที่สองของปี 2568 ให้เสร็จสิ้นตามกำหนดเวลา นอกจากนี้ สำนักงานประกันสังคมยังได้ดำเนินการตรวจสอบ ตรวจนับ และนำเงินเข้ากองทุนประกันสุขภาพกว่า 980 ล้านดอง เนื่องจากไม่เป็นไปตามเงื่อนไขการชำระเงิน

สำหรับภาคสาธารณสุข เพื่อให้มั่นใจว่าประชาชนจะได้รับบริการตรวจและรักษาพยาบาลอย่างทั่วถึง ภาคสาธารณสุขได้ดำเนินมาตรการต่างๆ มากมาย อาทิ การออกรหัสใหม่ การปรับปรุงข้อมูลหลังการควบรวมกิจการ การจัดสรรบัตรประกันสุขภาพ การจัดประมูลยาแบบรวมศูนย์ในช่วงปี พ.ศ. 2568-2569 เพื่อให้มั่นใจว่าจะมียาสำหรับตรวจและรักษาพยาบาลอย่างเพียงพอ การนำเวชภัณฑ์กลับมาใช้ซ้ำตามคำแนะนำในหนังสือเวียน 04/2017/TT-BYT เพื่อความปลอดภัยและการประหยัด ขณะเดียวกัน กำหนดให้สถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาต้องส่งข้อมูลการประเมินประกันสุขภาพให้ตรงตามกำหนดเวลา หลีกเลี่ยงการส่งข้อมูลในช่วงสิ้นเดือนที่ระบบเกิดความแออัด การปรับปรุงข้อมูล อัปเดตแคตตาล็อกและโค้ดข้อมูล สถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาพยาบาล เสริมรหัสเตียง รายการทางเทคนิค อุปกรณ์... เพื่อหลีกเลี่ยงการหักเงินอัตโนมัติ พร้อมกันนี้ ควรสร้างมาตรฐานการรับเข้ารักษาในโรงพยาบาลให้เหมาะสมกับขีดความสามารถที่แท้จริงของสถานพยาบาลแต่ละแห่งตามกฎระเบียบ จัดการค่าใช้จ่ายการตรวจและรักษาพยาบาลที่สูงผิดปกติเมื่อมีคำเตือนจากสำนักงานประกันสังคม... เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการใช้กองทุนประกันสุขภาพ

ในอนาคตอันใกล้นี้ คาดการณ์ว่างานประเมินประกันสุขภาพจะยังคงเผชิญกับความยากลำบากหลายประการ เนื่องจากปริมาณงานที่เพิ่มมากขึ้นและความจำเป็นในการปรับปรุงระบบงาน เพื่อรับมือกับสถานการณ์ดังกล่าว สำนักงานประกันสังคมเมืองจึงได้มอบหมายให้เจ้าหน้าที่ประเมินประกันสุขภาพดำเนินการเชิงรุกเพื่อเสนอแนวทางการจัดการกองทุนที่มีประสิทธิภาพ และควบคุมค่าใช้จ่ายการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลอย่างใกล้ชิดยิ่งขึ้น เพื่อให้มั่นใจว่างบประมาณคงเหลือเป็นไปตามงบประมาณที่สำนักงานประกันสังคมเวียดนามกำหนดไว้

นาย Phan Nhat Minh รองผู้อำนวยการสำนักงานประกันสังคมไฮฟอง กล่าวว่า สถานบริการประกันสังคมปฏิบัติตามกฎระเบียบในการประเมินและชำระเงินประกันสุขภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการควบคุมค่าใช้จ่ายการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล และกระตุ้นเตือนและแจ้งเตือนสถานบริการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพเกี่ยวกับเนื้อหาของค่าใช้จ่ายการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลที่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับช่วงเวลาเดียวกันเป็นประจำ

หวาง ซวน

ที่มา: https://baohaiphong.vn/bao-dam-quan-ly-su-dung-quy-bao-hiem-y-te-an-toan-hieu-qua-519320.html