В каких случаях медицинская страховка покрывает 100% расходов на медицинское обследование и лечение?

Участники медицинского страхования во многих особых случаях могут рассчитывать на 100% оплату расходов на медицинское обследование и лечение за счет фонда медицинского страхования в соответствии с положениями действующих постановлений.

Люди, проходящие медицинское обследование и лечение по медицинской страховке в Ханое. Фото: NAM TRAN

Согласно действующему Закону о медицинском страховании, Фонд обязательного медицинского страхования покрывает все расходы на медицинское обследование и лечение, если стоимость одного медицинского обследования и лечения составляет менее 15% от базовой заработной платы.

Согласно Указу 73/2024/ND-CP, текущий размер базовой заработной платы составляет 2 340 000 донгов. Таким образом, если стоимость медицинского обследования и лечения пациента составляет менее 351 000 донгов за один раз (что эквивалентно 15% от базовой заработной платы), Фонд медицинского страхования оплатит 100% стоимости в рамках предоставляемых льгот.

Это означает, что если стоимость медицинского обследования/лечения составляет менее 351 000 донгов, пациенту не нужно платить доплату.

Не только недорогие случаи медицинского обследования и лечения, но и особые группы граждан полностью покрываются фондом медицинского страхования, в том числе:

Субъекты, указанные в пунктах 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 и 20 статьи 3 Декрета 146, такие как бедные, этнические меньшинства, проживающие в трудных районах, люди, проживающие в островных коммунах, островных округах, люди, внесшие революционный вклад, пожилые люди, люди с тяжелыми формами инвалидности...

Некоторые приоритетные группы покрыты на 100% и имеют неограниченные ставки оплаты за лекарства, расходные материалы и методики, в том числе:

Революционный деятель до 1 января 1945 года.

Активный революционный деятель с 1 января 1945 года до восстания в августе 1945 года.

Героическая вьетнамская мать.

Инвалиды войны (включая инвалидов войны категории B, признанных до 31 декабря 1993 года) и лица, пользующиеся страховкой как инвалиды войны с уровнем телесных повреждений 81% и более.

Уровень телесных повреждений у инвалидов войны и бойцов сопротивления, инфицированных токсичными химикатами, составляет 81% и более.

Раненые и больные солдаты получали лечение от ран и рецидивов заболеваний.

Дети до 6 лет.

Помимо вышеперечисленных групп, лица, проходящие медицинское обследование и лечение на уровне коммун, также на 100% охвачены Фондом медицинского страхования, независимо от субъекта.

В частности, для тех, кто непрерывно участвовал в медицинском страховании в течение 5 лет и более, если сумма доплаты в год превышает 6 месячных базовых окладов (т. е. 14 040 000 донгов), фонд медицинского страхования также оплатит 100% понесенных расходов, превышающих порог, за исключением случаев самообследования и лечения в неподходящем медицинском учреждении.

Остальные случаи будут оплачены Фондом обязательного медицинского страхования по ставкам 40%, 60%, 80% в соответствии с действующими правилами.

Оплата 100% стоимости в конкретных случаях также способствует расширению доступа к медицинским услугам, побуждая людей к полноценному и непрерывному участию в медицинском страховании. Для обеспечения своих прав гражданам необходимо четко понимать информацию, хранить все документы, подтверждающие период участия в медицинском страховании, и проходить медицинское обследование и лечение в надлежащем месте и в соответствии с установленными правилами.

Вернуться к теме

ИВА

Источник: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-chi-phi-kham-chua-benh-20250805100612437.htm