За почти 6 лет работы больница Тамань спасла почти тысячу детей с этим синдромом. Хирургическое вмешательство по спасению плода путём переливания крови в матку до сих пор остаётся сложной методикой в мире , но врачи больницы Тамань в совершенстве овладели ею, подняв показатель успешности до более чем 90% и удостоены чести называться одним из немногих центров фетальной медицины в мире.
Ребенок был спасен и родился здоровым благодаря операции по переливанию крови двум близнецам еще в утробе матери.
Историческая хирургия переливания крови близнецам
В начале 2018 года г-жа Хо Тхи Хуен Транг (28 лет, из Нгеана ) находилась на 17-й неделе беременности двойней. Ей поставили диагноз тяжёлый фето-фетальный трансфузионный синдром. У одного плода практически не было амниотической жидкости, у другого наблюдались многоводие и сердечная недостаточность, увеличенное сердце, перикардиальный выпот и стеноз лёгочной артерии. Прогноз для обоих плодов был крайне неблагоприятным.
Будучи врачом-акушером, Транг лучше, чем кто-либо другой, понимает, что жизни её двоих детей висят на волоске. Несмотря на то, что у неё остаётся лишь 1% надежды, Транг всё равно обращается за помощью к своему Мастеру – доктору Динь Тхи Хиен Ле из больницы Тамань – ведущему специалисту в области акушерства, наставнику многих акушеров, таких как Транг.
Мастер Динь Тхи Хиен Ле, старший врач Центра акушерства и гинекологии больницы общего профиля Тамань в Ханое , провела УЗИ г-же Хуен Транг перед операцией.
«В качестве испытания нам только что предоставили самое современное оборудование для переливания крови близнецам, а врач только что вернулся с интенсивной подготовки во Франции, но мы не ожидали, что первый случай окажется настолько сложным», — вспоминает доктор Иен Ле.
Результаты осмотра и УЗИ показали, что оба плода крупные, околоплодные воды непрозрачные, кровеносные сосуды крупные, а операционное поле узкое. Плацента покрывала всю переднюю поверхность, полностью блокируя нормальное введение эндоскопа. В частности, эндоскопу пришлось «войти» в амниотический мешок по пути всего около 1 мм. При неправильном выборе места введения он мог задеть кровеносные сосуды с трёх сторон. В случае неудачной операции все три матери и ребёнка могли умереть прямо на операционном столе.
«В моих руках три жизни. Ни один врач не может позволить себе рисковать на операционном столе. Будучи первопроходцем в то время, когда сторонников было мало, я находился под огромным давлением», — сказал доктор Хиен Ле.
Обычный хирургический путь был заблокирован плацентой, поэтому доктор Хиен Ле решил выбрать специальный доступ для доступа к кровеносным сосудам, питающим плод. Ему пришлось провести операцию, стоя на коленях, чтобы найти удобное положение для введения инструмента и обеспечить максимально чёткий обзор. После более чем минуты исследований эндоскоп вошел в амниотическую оболочку, осмотрел все кровеносные сосуды и выполнил пересечение и пережигание кровеносных сосудов, соединяющих два плода, успешно предотвратив переливание крови от плода к плоду. Доктор Хиен Ле и его команда расплакались от счастья.
В 13:30 18 июля 2018 года, спустя 4 месяца после операции, семья Транг с огромной радостью приветствовала на свет двух здоровых мальчиков, завершив 36-недельный период беременности, полный трудностей и бурь.
Успешное проведение первой операции по переливанию крови близнецам, проведённой доктором Хиеном Ле и его коллегами в городской больнице Тамань в Ханое, не только принесло удачу госпоже Транг и её троим детям, но и дало надежду тысячам пациентов, которым переливание крови близнецам теперь можно проводить прямо во Вьетнаме, без необходимости выезда за границу, и открыло первые страницы истории вьетнамской фетальной медицины. Этот случай был опубликован доктором Хиеном Ле в престижном журнале акушерства и гинекологии.
В марте 2018 года доктор Динь Тхи Хиен Ле провела первую во Вьетнаме операцию по переливанию крови двум близнецам.
НОВАЯ ЭРА ФЕТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ ВО ВЬЕТНАМЕ
По словам доктора Хиена Ле, до 2018 года во Вьетнаме не было ни одного отделения, где проводилась бы лазерная хирургия плода для лечения синдрома фето-фетальной трансфузии. Хотя мир опережал ситуацию на 15 лет. Поэтому каждый год во Вьетнаме тысячи плодов с синдромом фето-фетальной трансфузии умирают из-за отсутствия лечения. Даже врачи, которые становятся свидетелями этого, убиты горем. В некоторых случаях лечение за границей обходится в миллиарды долларов, но языковые барьеры, процедуры и борьба со временем... иногда не срабатывают.
ЧТО ТАКОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ ДВОЙНЫМ ЧЕЛОВЕКАМ И КАК ОНО ЛЕЧИТСЯ?
Синдром фето-фетальной трансфузии — это синдром, часто возникающий у женщин, вынашивающих однояйцевых близнецов, имеющих одну плаценту, но разные амниотические мешки. Этот синдром встречается примерно в 15% случаев близнецов, имеющих одну плаценту, и составляет 0,1–1,9 на 1000 рожденных детей.
Это крайне серьёзное акушерское осложнение, поскольку соединение кровеносных сосудов двух плодов в плаценте приводит к переливанию крови одного плода к другому. Плод, дающий кровь, недоразвит, страдает маловодием, ослаблен и постепенно уменьшается в размерах. Плод, получающий кровь из-за её избытка, развивается быстро, что приводит к сердечной недостаточности, отёкам плода, многоводию, увеличенному мочевому пузырю, полиурии и т. д. В случае переливания крови от плоду к плоду до 20-й недели беременности риск гибели плода составляет почти 100%, если не будет оказана своевременная и правильная медицинская помощь.
Таким образом, лазерная хирургия на II–IV стадии, когда плод находится в возрасте 16–26 недель, считается оптимальным методом лечения синдрома фето-фетальной трансфузии. Это интраамниотическая эндоскопия, при которой лазер коагулирует (блокирует) кровеносные сосуды в плаценте, предотвращая поступление крови от одного плода к другому и помогая обоим плодам продолжать независимое развитие, тем самым спасая жизни одного или двух плодов.
Чтобы успешно провести первую операцию по переливанию крови близнецам 10 лет назад, доктор Хиен Ле прошла первый курс во Франции, однако спустя 10 лет после возвращения во Вьетнам у неё не оказалось необходимого оборудования для проведения этой операции. Только в 2017 году, вернувшись в больницу Тамань, руководство больницы убедило доктора Хиен Ле отправиться во Францию для углубленного изучения методов фетальных вмешательств в ведущей европейской больнице под личным руководством профессора Ива Виля (первого в мире человека, выполнившего фетальные вмешательства с помощью эндоскопии).
Сразу после возвращения во Вьетнам доктор Хиен Ле начала внедрять в многопрофильной больнице Тамань методы фетального вмешательства, такие как пренатальная диагностика с помощью скрининговых исследований (УЗИ, амниоцентез, биопсия хориона, НИПТ, генетическое тестирование и т.д.). И неожиданно, как только всё было полностью подготовлено, она оперативно провела экстренную операцию беременной женщине Хуен Транг.
После исторической операции по переливанию крови близнецам в марте 2018 года доктор Хиен Ле и ее коллеги освоили множество других методов фетальной медицины, таких как амниоинфузия, переливание крови анемичным плодам, биполярная каутеризация окклюзии пуповины, дренирование плевральной жидкости, хирургия гидроцефалии, лечение диафрагмальной грыжи, хирургия расщепления позвоночника, дренирование мочевого пузыря для сохранения почек и т. д. Многие плоды с заболеваниями и неблагоприятным прогнозом, которые ранее требовали прерывания беременности, теперь лечатся внутриутробно, чтобы развиваться и рождаться здоровыми.
Семья г-жи Хуен Транг полностью счастлива и удовлетворена после того, как двое малышей, Бен и Джун, родились здоровыми.
«Интервенционное лечение ещё в утробе матери требует множества факторов: не только современного оборудования, опыта и высокой квалификации хирурга, но и тесного взаимодействия с врачом диагностической визуализации, стерильной операционной, комплексного инфекционного контроля... Поскольку плод в утробе матери представляет собой неприкосновенную среду, не говоря уже о крошечном плоде весом всего 400–500 граммов, находящемся глубоко в организме матери, наблюдение и манипуляции чрезвычайно сложны, каждая манипуляция должна быть деликатной, ведь если она не удастся, то шансов повторить её будет практически нет...», — сказал доктор Хиен Ле.
За 6 лет были успешно проведены сотни переливаний крови близнецам с показателем успешности более 90%, что соответствует мировому уровню. Было спасено около 1000 плодов, родившихся здоровыми, что позволило сэкономить сотни миллиардов донгов для семей пациентов, поскольку стоимость операции в стране составляет всего 1/10 от стоимости операции за рубежом.
В настоящее время доктор Хиен Ле по-прежнему непосредственно проводит хирургические операции и прилагает усилия по их обучению, сотрудничает с большим количеством молодых врачей, которые изучают и углубляют применение этой техники, открывая больше возможностей для раннего лечения плода с помощью переливания крови и заболеваний во время беременности прямо во Вьетнаме.
Ссылка на источник
Комментарий (0)