2023년 12월 3일부터 건강보험 신규 규정 시행

2023년 12월 3일부터 시행되는 새로운 건강보험 규정 요약은 법령 75/2023/ND-CP에 따라 마련되었습니다. 아래 내용을 참고하시기 바랍니다.

2023년 12월 3일부터 건강보험에 대한 새로운 규정이 시행됩니다.

건강보험 의료계약 이행에 있어 의료기관의 권리와 책임에 관한 새로운 규정

법령 146/2018/ND-CP 제21조에 규정된 건강보험 계약을 이행함에 있어 의료 검사 및 치료 시설(KCB)의 권리와 책임은 다음과 같이 조정됩니다.

(1) 의료기관의 권리

- 건강 보험법 제42조 및 진료 및 검사에 관한 법률의 규정에 따른 권리를 행사합니다.

- 건강보험 진료비 및 검사비가 동일 등급, 동일 수준, 동일 전문 분야의 진료비 및 검사기관의 평균 비용보다 높게 증가하는 경우, 건강보험 진료비 평가정보시스템에서 적시에 정보를 제공하여 신속하게 검토, 검증하고 적절한 조정 방안을 실행합니다.

(2) 의료기관의 책임

- 건강보험법 제43조에 규정된 업무와 건강진단 및 치료에 관한 법률에 규정된 업무를 수행합니다.

- 의료 검진 및 치료에 관한 법률, 보건부 의 전문적 지침 및 조달 및 입찰에 관한 관련 법률 규정을 준수하여 의약품, 화학물질, 의료용품 및 의료기술 서비스가 양질, 효율적이고 경제적으로 공급되도록 보장합니다.

- 보건부장관의 규정에 따라 환자의 진료 종료 또는 외래진료 종료 또는 입원진료 종료 후 즉시 건강보험 적용관리를 위한 전자자료를 전송합니다.

- 보건부 장관의 규정에 따라 환자의 건강검진 및 치료 완료일로부터 07영업일 이내에 건강보험 진료비 및 치료비에 대한 전자자료를 지급요청으로 보내주시기 바랍니다.

- 의료 분야의 입력 데이터 표준, 출력 데이터 표준, 전자 데이터 추출 및 전송, 디지털 변환 및 전자 거래에 대한 법적 규정을 준수하기 위해 정보 기술 인프라 시스템을 구축하고 병원 관리 소프트웨어 시스템을 업그레이드하고 완성합니다.

- 권한에 따라 건강보험 진료 절차 및 전문지시를 검토하고 신속히 발표하며, 건강보험 기금의 남용 및 이익 남용을 방지하기 위한 조치를 취한다. 법률의 규정에 따라 건강보험 진료비 지급 이행에 대한 검사 및 평가를 조직한다. 사회보험기관의 권고 및 경고에 따라 시설의 건강보험 진료비 증가를 적극적으로 발견, 평가, 확인 및 검사하고 적절한 조치를 취한다.

건강보험 진료비·진료비 지급원칙 서비스 가격에 따라 변경

법령 146/2018/ND-CP 제24조 3항의 서비스 가격에 따른 건강보험 진료비 및 검사비 지급 원칙에 관한 새로운 규정은 다음과 같이 개정됩니다.

- 건강보험 가입자의 급여 및 급여수준의 범위 내에서 환자에게 사용된 검진 서비스 비용, 병원 병상 비용, 기술 서비스 및 검사 비용은 환자에게 실제로 사용된 양과 현행 규정에 따른 가격에 따라 지급됩니다.

- 건강보험 진료비 가격에 포함되지 아니한 약품, 약제, 의료용품의 비용 또는 건강보험 진료비가 공표되지 아니하고 건강보험 가입자의 급여범위 및 급여수준 내에서 환자에게 사용된 기술용역에 사용된 약품, 약제, 의료용품의 비용은 입찰에 관한 법률의 규정에 따라 실제 사용된 수량 및 구매가격에 따라 지급한다.

- 혈액 및 혈액제제 비용은 보건부 장관의 지시에 따라 지불됩니다.

건강보험기금 재정계획 및 정산에 관한 새로운 규정

146/2018/ND-CP 법령 제36조에 명시된 건강보험기금의 재정 계획 및 정산에 관한 규정은 다음과 같이 개정됩니다.

(i) 베트남 사회보장청은 매년 건강보험기금의 징수 및 지출, 건강보험기금 관리비 및 건강보험기금의 일시 유휴자금 투자를 위한 재정 계획을 수립해야 합니다. 재무부는 보건부와 협력하여 재정 계획을 검토, 종합하고 총리에게 제출하여 재정 계획을 수립하도록 주재합니다.

(ii) 건강보험진료비 예산을 편성·배정하고 건강보험진료비 추산액을 통지합니다.

- 베트남 사회보장청은 다음 연도 건강보험 지출 추산(국방사회보장부 및 인민공안사회보장부 예산 포함)을 작성하여 매년 8월 30일 이전에 재무부에 제출해야 합니다. 재무부는 보건부와 협력하여 베트남 사회보장청 세입 추산 및 예비비를 바탕으로 건강보험 지출 추산을 종합하여 총리에게 제출해야 합니다.

- 베트남 사회보장부는 총리가 배정한 예산을 토대로 국민건강보험 수입예산의 90% 범위 내에서 국방사회보장부, 인민공안사회보장부, 성 및 중앙직할시의 사회보장부에 건강보험 지출 예산을 배정합니다.

- 도·중앙시 사회보험공단은 검진·치료기관의 요청에 따라 검진·치료비 추산액을 검진·치료기관에 통보하여야 한다(예산액을 초과하는 경우 검진·치료기관의 건강보험 검진·치료비 선급·지급·정산의 근거로는 활용하지 아니한다). 검진·치료기관의 당해년도 지출 추산액이 통보액에 비해 증감하는 경우, 당해 기관은 매년 10월 15일까지 도·중앙시 사회보험공단에 서면으로 제출하여 도·중앙시 사회보험공단에서 배정한 예산 범위 내에서 종합·조정하여야 한다.

- 의료기관의 총 추산 건강보험 지출, 국방사회보험부, 인민공안사회보험의 연간 실제 추산 건강보험 지출이 베트남 사회보험, 지방 및 중앙 직할시의 사회보험에서 지정한 추산치와 비교하여 증가하거나 감소하는 경우, 국방사회보험부와 인민공안사회보험부는 매년 10월 30일 이전에 종합하여 베트남 사회보험부에 보내 지방 및 중앙 직할시와 국방사회보험부, 인민공안사회보험부 간의 심의 및 조정을 거쳐야 합니다.

베트남 사회보장청은 매년 11월 15일 이전에 총리가 지정한 예산안의 범위 내에서 지방 및 중앙 직할시의 사회보장, 국방부, 인민공안부의 예상 건강보험 지출을 종합하여 조정하는 방안을 검토하여, 건강보험 시설의 예상 건강보험 지출을 조정하는 근거로 삼습니다.

(iii) 사회보험기관의 평가를 거쳐 검진치료시설의 해당 연도 실제 건강보험 검진치료 지출액이 예상 지출액(연초에 통보한 건수와 연도 중 조정한 건수 포함)을 초과하고 베트남 사회보험에서 배정한 예상 건강보험 검진치료 지출액을 초과하는 경우 검진치료시설에 대한 건강보험 검진치료 비용을 다음과 같이 보충한다.

- 도·중앙직할시의 사회보험청은 보건부 및 진료기관과 협의하여 건강보험 진료비의 예상 지급액을 초과하는 진료비를 심사·결정하고, 진료기관 예산을 보충한다.

- 베트남 사회보장청에서 배정한 예산이 건강검진 및 치료시설 예산을 보충하기에 부족한 경우, 지방 및 중앙 직할시의 사회보장청, 국방부 사회보장청, 인민공안부 사회보장청이 이를 편성하여 베트남 사회보장청에 심의를 요청하고 건강보험 건강검진 및 치료 예산을 보충합니다.

(iv) 연간 실제 건강보험료 납부액이 총리가 지정한 추산액을 초과하는 경우, 베트남 사회보장청은 건강보험료 납부기금을 보충하여 예비금에서 건강보험 시설비를 지불하고 사회보장관리위원회, 재무부, 보건부 및 총리에게 보낼 보고서를 작성해야 합니다.

건강보험 적립금이 성 및 중앙 직할시의 검진 및 치료 비용을 보충하기에 부족한 경우, 국방사회보험부, 인민공안사회보험부 및 시행 기관은 법령 146/2018/ND-CP 제35조 3항의 규정을 준수해야 합니다.

(v) 건강보험 진료비 및 치료비의 선납, 지급 및 정산은 건강보험법 제32조 제1항 및 제2항의 규정에 따라 분기별로 실시합니다.

(vi) 베트남 사회보장청은 매년 10월 1일 이전에 2008년 건강보험법 제32조의 규정에 따라 전년도 건강보험기금 결산에 대한 보고서를 종합하여 작성해야 합니다.

법령 146/2018/ND-CP 시행 지침에 대한 책임에 관한 규정 조정

법령 75/2023/ND-CP 제1조 10항은 법령 146/2018/ND-CP 제42조의 여러 조항의 규정을 개정하여 법령 146/2018/ND-CP의 이행을 지도하는 책임을 규정합니다.

따라서, 조정 후 법령 146/2018/ND-CP의 시행을 지도하는 책임에 대한 규정은 다음과 같습니다.

(a) 보건부는 다음의 업무를 담당합니다.

- 법령 146/2018/ND-CP에 할당된 조항 및 규정의 시행에 대한 지침

- 건강보험 정책 및 법률의 시행 상황을 감독하기 위해 관련 부처 및 기관과 협력합니다.

- 건강보험기관의 최초진료 및 치료계약 체결 조건 평가에 관한 지침

- 의료기술서비스, 현대의학, 전통의학, 의료용품, 장비, 혈액 및 혈액제품, 전통의학질환, 국제분류(ICD)에 따른 질병진단코드, 의료기관코드, 관리요건을 충족하는 코드 등 전국적으로 공통적으로 사용되는 코드 세트를 발행합니다.

- 의료 검진 및 치료 시설에 정보 기술을 적용하여 의료 검진 및 치료를 강화하고, 건강보험 의료 검진 및 치료에 대한 정보를 신속하고 정확하며 완전하게 업데이트하고, 보건부의 건강보험 의료 검진 및 치료 데이터 수신 시스템과 베트남 사회 보장의 평가 정보 시스템에 데이터를 전송하여 건강보험 관리, 평가 및 건강보험 의료 검진 및 치료 비용 지불을 지원합니다.

- 건강보험 진료 및 검사에 정보기술을 적용하는 것에 대한 구체적인 규정

- 건강보험 가입자의 검사결과, 진단영상, 기능검사 및 진료정보에 대한 데이터 연계 시행을 위한 규정 및 지침(개정)

- 재무부와 베트남 사회보장부와 협력하여 정부가 국회에 제출할 건강보험 정책 및 제도 이행에 대한 보고서를 작성하고, 임시, 정기 또는 연간 건강보험 기금의 관리 및 사용에 대한 내용을 담는다.

- 직접 진료 및 치료 시설과 중앙 구매 부서는 건강보험 가입자의 급여 범위 내에서 의약품, 화학 물질, 의료용품의 적시 공급을 보장하고, 절약 관행을 개선하며, 낭비를 근절하기 위해 조달 및 입찰 관련 규정을 엄격히 준수해야 합니다. 직접 진료 및 치료 시설은 의료 검사 및 치료에 관한 법률 규정, 보건부의 전문 지침, 의료 기술 서비스 제공 관련 법률 규정을 준수하여 품질, 효율성 및 비용 절감을 보장해야 합니다. 건강보험 기금 지급 범위 내 의약품, 용품, 기술 서비스 및 물품의 목록, 조건, 범위 및 지급 요율을 실무 요건에 따라 검토 및 업데이트하여 기금의 효과적인 관리 및 사용을 보장해야 합니다(신규 추가).

(b) 재무부는 다음의 업무를 담당합니다.

- 지방자치단체의 예산을 균형 있게 조정하여 국가예산법의 규정에 따라 건강보험 정책을 시행할 수 있는 재원을 확보하고, 예산을 균형 있게 조정하지 못하는 지방자치단체를 지원하기 위해 중앙예산을 균형 있게 조정합니다.

- 정부의 요청에 따라 매년 또는 수시적으로 건강보험기금의 관리 및 사용 현황을 정부에 보고합니다.

- 매년 건강보험기금의 관리 및 사용에 대한 보고서를 작성하여 규정에 따라 종합하여 보건부에 제출합니다.

(c) 국방부와 공안부는 법령 146/2018/ND-CP 제1조 제1항, 제3조 제13항 및 제15항, 제4조 제3항 및 제6항의 규정에 따라 국방부와 공안부가 관리하는 주체에 대한 건강보험 시행을 지도할 책임을 진다.

(d) 노동부, 전쟁보훈처 및 사회복지부는 다음의 업무를 담당합니다.

- 각 시기의 사회경제적 상황에 적합한 평균 생활수준을 갖춘 농업, 임업, 어업 및 소금 생산에 종사하는 가계를 파악하기 위한 기준을 연구·개발하여 국무총리에게 제출하여 공표한다.

- 법령 146/2018/ND-CP의 조항 3, 5, a항, 조항 9, 11, 12, 16 및 17, 조항 1, 2 및 4, 조항 4에 명시된 주제 목록을 작성하기 위한 지침.

(d) 베트남 사회보장:

- 이 법령의 규정에 따라 모든 계층의 사회보험 기관이 자격을 갖춘 의료기관과 계약을 체결하도록 지시합니다.

- 각 도·시의 사회보험기관에 보건부, 재무부 및 지역 내 건강보험 의료기관, 인접 지역 및 관련 기관과 협력하여 권한 내에서 문제를 해결하거나, 유관기관에 발생 문제를 신속히 검토·처리하도록 권고한다.

- 각급 사회보험국에 각 지방 인민위원회에 가구별 건강보험 가입자 명부를 작성하고 관리하기 위한 양식과 지침을 제공하도록 지시한다.

- 의료기관의 건강보험자료에 대한 접수, 평가 및 신속한 대응을 위한 정보기술체계를 완성한다. 정보의 정확성, 안전성, 비밀유지 및 관련자의 권리를 보장한다. 동일계층, 동일경로, 동일전문분야 의료기관의 평균비용보다 높은 건강보험비용에 대하여 의료기관에 사전 검토, 탐지하고 즉시 경고정보를 전송한다(개정).

- 건강보험 제도 및 정책의 이행상황, 건강보험 기금의 징수, 지출, 관리 및 사용에 관한 사항을 종합하여 정기적으로, 매년 또는 국가관리기관의 요청에 따라 즉시 보고하고, 이 법령의 규정에 따라 종합을 위해 보건부와 재무부에 송부한다.

- 사회보험 기관과 의료 시설 간의 건강보험 계약 체결 권한에 대한 규정은 베트남 사회보장의 기능, 업무, 권한 및 조직 구조의 준수를 보장합니다.

- 늦어도 2020년 1월 1일까지 사회보험청은 건강보험 가입자에게 전자건강보험증을 발급해야 합니다.

(e) 도 및 중앙 직할시의 인민위원회는 현행 규정에 따라 건강보험료가 국가예산으로 납부되거나 지원되는 주체에 대한 건강보험료의 재원을 확보하기 위해 동급 인민위원회에 제출할 책임을 진다.

위는 2023년 12월 3일부터 시행되는 건강보험에 대한 중요한 신규 규정입니다. 자세한 규정은 법령 75/2023/ND-CP에서 확인하세요.

원천: https://baoquocte.vn/quy-dinh-moi-ve-bhyt-co-hieu-luc-tu-ngay-03122023-251858.html