디프테리아의 가장 위험한 합병증은 무엇입니까?

디프테리아는 어느 연령대에서나 발생할 수 있지만, 그중 70%는 백신 접종을 받지 않은 15세 미만 어린이에게 발생합니다. 심근염은 디프테리아의 특히 심각한 합병증 중 하나입니다.

디프테리아성 심근염은 호흡기 디프테리아 환자의 10~20%에서 발생합니다.

디프테리아는 디프테리아균(Corynebacterium diphtheriae)에 의해 발생하는 급성 전염성 전염병으로, 주로 호흡기를 통해 전염됩니다.

디프테리아는 감염 환자 또는 디프테리아균을 보유하고 있지만 증상이 나타나지 않는 건강한 사람에서 발생합니다. 이 질병은 주로 감염자의 기침이나 재채기 시 분비되는 비말(침방울)에 접촉하여 호흡기를 통해 전파됩니다. 또한, 감염자의 콧물이나 분비물에 오염된 물건에 접촉하여 간접적으로 전파될 수도 있습니다. 또한 디프테리아로 인한 피부 병변과의 접촉을 통해서도 전파될 수 있습니다.

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임상 증상은 대개 비인두 감염 후 2~5일 후에 시작되며, 인후통, 권태감, 기침, 쉰 목소리, 삼키는 통증, 혈성 콧물, 침 분비 등이 나타날 수 있습니다. 열은 대개 경미하거나 없습니다. 병변은 처음에는 편도선을 덮고 있다가 빠르게 목젖, 연구개, 그리고 후인두벽으로 퍼지는 회백색 막이 특징입니다.

심한 경우, 손상은 기도 폐쇄와 호흡 부전을 유발합니다. 디프테리아 독소가 혈류로 확산되면 전신 손상이 발생하여 심장, 신장, 말초 신경에 독소 매개 손상을 초래합니다.

박마이 병원 국립심장연구소의 황 콩 민 박사는 디프테리아 외독소가 심장에 영향을 미쳐 부정맥과 심부전으로 인한 급사를 유발한다고 말했습니다. 심근염 합병증은 환자가 급성기이거나 회복 후 몇 주 후에 발생하는 경우가 많습니다. 질병 초기에 심근염이 나타나는 경우 예후가 좋지 않고 사망률이 높습니다.

디프테리아 독소는 심근 세포와 심장 전도계에 대한 높은 친화성을 가지고 있기 때문에 디프테리아에서 심장 합병증은 흔하고 잘 알려져 있습니다. 심근염은 디프테리아 독소에 의해 유발되는 액틴 근섬유의 변성으로 인해 발생하며, 심근 수축력 저하를 초래합니다. 이 질환에서 회복된 환자의 경우, 손상된 심근 세포가 섬유화 조직으로 대체되어 장기적인 심장 후유증을 남길 수 있습니다.

디프테리아로 인한 심혈관계 증상은 매우 다양하지만 가장 전형적인 것은 심근 수축성 장애와 부정맥이며, 때로는 심낭염과 심내막염이 동반되기도 합니다.

디프테리아성 심근염은 호흡기 디프테리아 환자의 10~20%에서 발생하지만, 실제 발생률은 더 높을 수 있습니다. 특히, 이 합병증은 백신 접종을 받지 않았거나 백신 접종을 완료하지 않은 사람에게서 거의 독점적으로 발생합니다.

심근염은 보통 2주 차 후반에 나타나지만, 중증 감염의 경우 더 일찍 나타날 수도 있습니다. 디프테리아성 심근염의 치사율은 60~70%입니다.

오늘날, 침습적 혈압 모니터링, 지속적 심전도 모니터링, 심장초음파 검사와 같은 현대의 모니터링 및 진단 방법은 심장 기능 장애와 부정맥을 조기에 진단, 관리 및 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

심근염 치료

현재 디프테리아 심근염은 주로 정상 혈역학적 수치를 유지하기 위한 보조 요법으로 치료됩니다. 항부정맥제는 일반적으로 빠르고 지속적인 부정맥에만 사용됩니다.

민 박사는 부정맥 예방적 치료는 권장되지 않는다고 말했습니다. 중증 디프테리아 심근염 및 서맥성 부정맥 환자에게는 임시 심박조율기 삽입이 사용될 수 있습니다. 임시 심박조율의 성공 여부는 심전도계 손상 정도와 심근 예비력에 따라 달라집니다.

디프테리아 치료에는 디프테리아 항독소와 항생제의 조기 투여가 포함됩니다. 디프테리아 항독소 투여가 지연될수록 일일 사망률은 증가하여, 발병 후 첫 2일차에는 4.2%, 5일차에는 24%로 증가합니다.

항독소는 심각한 합병증 예방의 초석으로 여겨지며, 쉽게 구할 수 있어야 합니다. 베트남에서는 조기 치료를 위해 디프테리아 항독소를 사용할 수 있는 3급 병원이 극소수에 불과합니다.

"심근염은 디프테리아의 가장 심각한 합병증이자 가장 흔한 사망 원인입니다. 생명을 위협하는 질환으로 여겨지지만, 항디프테리아 혈청을 신속하게 사용하고 집중적인 지지 치료를 제공하면 성공적으로 치료할 수 있습니다."라고 호앙 콩 민 박사는 강조했습니다.

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