病院の自治 - 「負債」を避けるために

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保健分野は、自律性の問題を解決するために真剣な政策評価を早急に必要としていると多くの意見が述べられています。

数百億ドンの公的債務が発生

現在、全国の多くの公立病院は、収入が支出をカバーするのに十分ではなく、給与、社会保険、医薬品、医療用品などの未払いにつながっており、財政難に直面しています。100％の財政的自立を実施する際に地区レベルの病院の困難を解決することは非常に難しい問題です。

例えば、クアンナム省では、タンビン地区医療センター、クアンナム省伝統医学病院、ドンザン地区医療センター、ヒエップドゥック地区医療センターなどの医療施設が、財政的自立の停止または調整、レベルの低下を提案している。

その理由は、これらの医療機関が独立開業後、経営難に陥り（診察・治療に訪れる患者数が激減）、収益が支出を賄えなくなり、特に職員の給与に対する長期債務が膨らんだためです。その結果、多くの医師や看護師が生活のために退職や転職を余儀なくされました。

近年、フォンケー郡総合病院、ドゥックトー郡総合病院、ハティン市など、複数の病院で公的債務が数百億ドンに上る状況が続いています。フォンケー郡総合病院の責任者によると、負債総額は250億ドンを超えています。

そのうち、2019年から現在までの医薬品および物資の負債は175億ドン以上、職員のシフト勤務、手術、処置の負債は25億ドン近く、地域のコミューン保健所の診察料の負債は18億ドンに上ります。自治後に「事業」損失が負債につながるという状況は、クアンナム省だけでなく、全国の多くの地域で共通の問題となっています。ニンビン省、クアンビン省などでは、最近、同様のニュースが相次いで報道されています。

ハノイでは、ザンポン総合病院が財政的に自立して以来、役員と職員の収入が大幅に増加したことが分かります。しかし、そのためには、診療サービス（KCB）の価格が正確かつ十分に計算されていないという多くの困難に直面しました。ザンポン総合病院のグエン・ドゥック・ロン院長は、保健省の通達第13/2023/TT-BYT号（KCBサービスの価格体系とオンデマンド価格設定方法を規定）に基づいて適用される診療サービスの価格は多くの欠陥があり、期限切れになっていると述べました。病院は、保健省から新しい指示がすぐに出されることを期待し、新しい指示を待っています。

この問題について、バヴィ総合病院のファム・バ・ヒエン院長は、最近、医師14名を含む医療スタッフ27名に異動と退職を要請したと述べた。異動の理由の一つは、医療スタッフの生活が保障されていないことだ。バヴィ病院の指導者たちは、今後、草の根医療施設の職員と医療スタッフが安心して働けるよう、適切な政策が検討されることを期待している。

「ロンビエン地区保健センターの収入は非常に限られており、主に健康保険からの収入です。医療費は市人民評議会、保健省、財務省の規定に従っています（医療費は非常に手頃です）。毎年、職員の削減に加え、地区保健センターの予算も一般ロードマップに従って削減されています。そのため、保健センターの医療スタッフの生活は極めて厳しい状況です」と、ロンビエン地区保健センターのド・トゥ・ハ所長は述べた。

ハノイ保健局の代表は、現実にはこれまでの公的サービス機関は主に機械的な業務に頼っており、草の根レベルの保健医療従事者の数は依然として不足しており、資格も限られており、報酬制度も満足のいくものではないと指摘した。さらに、草の根レベルの保健医療分野に、特に高い専門資格を持つ人材を引き付ける仕組みも存在しない。

収入が経費を賄うのに十分ではない

ホーチミン市保健局長のタン・チ・トゥオン准教授も同様の見解を示し、長年にわたる自治制度導入後も、病院は依然として、病院の診療報酬が正確かつ十分に算定されていないという問題に直面していると述べています。また、規定に従って職員の給与を引き上げるための財源を算定しなければならないという懸念も抱えています。実際、多くの地区レベルの病院や草の根医療機関は大きな困難に直面しています。施設運営に必要な資金が不足しているのです。一方、草の根医療機関における健康保険債務の問題は、未だに解決されておらず、十分な対応がされていません。

医療専門家によると、この問題を解決し克服するためには、健康保険は、病院や医療施設に対し、その技術、人材、資格に応じて、その施設が使用する技術や機器に応じた価格を支払う必要があるという。

さらに、病院や医療施設は専門活動を通じて資金を集め、自立性を実現しようとしていますが、それが不十分です。この問題を分析し、第15代国会議員のグエン・アン・チ教授は、地方人民評議会が定めた医療施設の医療サービスの価格表が、患者の技術、技能、資格に見合っていないため、収入が減少し、収入が支出を賄えない状況に陥っていると述べました。したがって、この問題の解決は不可欠です。

医療施設の困難を解決するため、ホーチミン市保健局は、ホーチミン市人民委員会に対し、病院を支援するメカニズムを備えた、同地域の公立病院の持続可能な自治プロジェクトを早急に承認するよう提案した。また、ホーチミン市人民評議会に対し、自治のレベルに応じて給与改革の源泉控除レベルを10％または16％に引き下げる案を早急に承認するよう提案した。

ベトナム医師労働組合会長でファム・タン・ビン准教授によると、基本給の30％引き上げは国家の努力と尽力によるものです。しかし、医療施設の80％が7つの要素を加味した価格設定を実施しています。医薬品、消耗品、物品、給与、賃金などの費用は市場価格の上昇により毎年上昇していますが、医療サービスの価格は調整が遅れています。そのため、ベトナム医師労働組合は、すべての要素を正確かつ完全に計算した価格体系を早急に発行し、病院が新しい調整レベルに従って給与を支払う基準を持つようにすることを提案しています。中央病院を含む医療施設の自立化後の財政難については、議論すべき点が数多くあります。まず、自立化メカニズムを用いた測定結果から、ほとんどの公立医療施設が依然として私立医療施設と競争できないことがわかりました。これら2つのタイプの医療施設の状況の違いを考えれば、当然のことです。

さらに、公衆衛生の自治は現在混乱状態にあり、多くの欠陥が露呈しています。最も深刻な問題は、民間病院が自治権を持つ場合、病院の診療報酬を決定する権利が認められる一方、公立病院には未だこの権利が与えられていないため、財政面および人員面での困難が生じていることです。したがって、医療分野は、医療施設における「自治権の拡大ほど債務の増加」という問題の解決策を見出すために、管轄する中央機関による公衆衛生の自治政策の真摯な評価を切実に必要としています。

バックマイ病院は、保健省が診療費の変更を検討・決定するための価格計画を策定しました。健康保険による診療費は、8,000以上のサービスと技術において約15～20%上昇すると予想されています。新しい規定に従った給与支払いにより、バックマイ病院の給与基金は月額100億～120億ドン増加します。保健省が新しい給与体系に基づいた健康保険による診療費の承認を遅らせた場合、病院は財政難に直面することになります。

グエン・ティ・ハン氏 - バクマイ病院財務会計部

自治は必要であるものの、中央病院と省立病院では自治が実施されている。地区レベルの医療機関では自治が実施されておらず、こうした草の根医療施設の運営には国からの資金援助が必要である。草の根医療施設の自治を見直し、運営のための国からの資金援助を確保する時期が来ている。

グエン・アン・トリ教授 - 第15代国会議員

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出典: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html