健康保険基金の安全かつ効果的な管理と使用の確保

ゴクエン医療センター (2).jpg — ゴクエン総合病院における社会保険庁の評価。

コスト増加

市社会保険の情報によると、市内の健康保険加入者は370万人を超えています。2025年の最初の6か月間で、市内の健康保険の検査と治療の件数は280万件を超え、2024年の同時期と比較して123,600人以上増加しました（4.55％に相当）。6か月間の健康保険の検査と治療の総額は2兆4,000億ドンを超え、2024年の同時期と比較して2,680億ドン以上増加しました（12.52％に相当）、年間推定値の52％以上に相当します。具体的には、外来検査と治療の件数は250万件近くあり、健康保険の総額は8,900億ドンを超えました（同時期と比較して13％増加）。入院検査・治療件数は約35万件、総費用は1兆5,000億ドン（前年比12.2%増）を超えました。このうち入院治療率は12.97%（全国平均10.08%増）、平均入院日数は7.01日（全国平均0.46日増）でした。

上記のデータから、支出の増加は、診察や治療を求める人の急増などの客観的な理由によるものであることがわかりますが、健康保険基金は依然として患者に対する全額かつタイムリーな支払いを保証しています。

特に、健康保険による検診や治療の組織と実施において、いくつかの困難や問題が依然として存在しています。例えば、一部の施設ではまだエラーリストの更新と標準化が進んでおらず、検診データの送信が遅く、一部の施設でコストが高騰している状況です。統計によると、127,000件以上の記録が遅れて送信されており（3.9%に相当）、一部の医療施設では正確な日付の率が非常に低く、90%を下回っています。ハイズオンリハビリテーション病院、ハイズオン熱帯病病院など、一部の病院では治療時間が長くなっています。さらに、保健省からの評価指示がないために、見積もりを超過した1,750億VND近くの費用が支払われていません。

分析によると、健康保険による診察・治療費は2024年の同時期と比較して増加しました。これは、2024年7月1日から基本給が月額234万ドンに引き上げられたことによるもので、健康保険加入者が自己負担する必要のない診察・治療費が27万ドンから35万1千ドンに増加するためです。この病院費用の値上げは、2024年10月17日付保健省通達第21/2024/TT-BYT号に規定されており、診察・治療サービスの価格設定方法が定められています。それに伴い、2025年1月1日から、健康保険法のいくつかの条項を修正および補足する法律が施行され、いくつかの新しい点が追加されました。たとえば、入院患者は健康保険の給付に基づいて診察および治療の費用の100％を受け取る権利があり（専門知識は基礎レベル）、これにより入院率が部分的に上昇します。患者は、初診および治療レベルで、診察および治療施設で健康保険がカバーする診察および治療の費用の100％を受け取ります...

病院での眼の閉じ込め(2).jpg — ハイフォンのハノイ眼科病院における社会保険庁の評価。

厳格な管理

二層制地方政府モデルの下での健康保険政策の実施に伴い、業務量が増加しており、特に健康保険を利用して診察や治療を受ける人の数が増えているため、今後は健康保険基金の管理をより厳格に行う必要がある。ハイフォン社会保険のブイ・ヴァン・ハー副局長は、同部署は規定に従って健康保険査定を組織し、医療機関と連携して健康保険患者の権利を保障し、問題を迅速に解決して患者が診察や治療を受ける際に最も有利な条件を整え、2025年度健康保険診察治療予算（決定472/TTg）を効果的に活用し、2025年第1四半期と第2四半期の決算を期日通りに完了すると述べた。さらに、社会保険庁は検査、点検を行い、支払条件を満たさなかった9億8千万ドン以上を健康保険基金に回収する作業をきちんと行っている。

医療分野では、国民の健康保険診療環境を確保するため、新たなコードの発行、合併後の情報調整、健康保険証の割り当てなど、多くの解決策を実施しました。また、健康保険診療薬の供給を確保するために、2025～2026年に医薬品の集中入札を実施しました。医療用品の再利用は、通達04/2017/TT-BYTの指示に従っており、安全性と節約を確保しています。同時に、医療診療機関に期限を厳守して健康保険評価データを提出するよう義務付け、月末の送信によるシステム混雑を回避しました。さらに、医療保険評価データを更新しました。カタログと情報コードを更新する自動控除を回避するため、診療設備、ベッドコード、技術リスト、設備などを整備する。併せて、各施設の実際の収容能力に適した入院基準を規定に基づき構築し、社会保険機構から警告があった場合の異常に高額な診療費への対応など、健康保険基金の利用効率を最適化する。

今後、健康保険の査定業務は、業務量の増加と体制の合理化の必要性により、多くの困難に直面することが予想されます。こうした現状に対応するため、市社会保険は健康保険査定スタッフを配置し、効果的な資金管理ソリューションを積極的に提案し、ベトナム社会保険から割り当てられた予算内で資金残高を確保するために、診察・治療費をより厳密に管理しています。

ハイフォン社会保険のファン・ニャット・ミン副局長によると、社会保険施設は健康保険の評価と決済業務、特に医療費の管理において規定を遵守しており、同時期と比べて医療費が増加している内容について、医療保険の医療保険施設に定期的に督促、注意喚起、警告を行っている。

ホアン・スアン

出典: https://baohaiphong.vn/bao-dam-quan-ly-su-dung-quy-bao-hiem-y-te-an-toan-hieu-qua-519320.html