医師らは、まれな病気を患う患者を救うため、血管奇形のある小腸を3メートル切除した。
QPTさん（38歳、 カマウ省ダムドイ郡トランパンコミューン在住）は、ホーチミン市への出張中、突然、へその周りの激しい腹痛、大量の血便、めまいに襲われました。
病歴によると、T氏は2021年の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）パンデミック中に、血栓症による門脈閉塞症（腸から肝臓へ血液を送る静脈系）と診断され、6ヶ月間抗凝固薬による治療を受けました。病気は治癒したと考え、T氏は通常の業務に戻り、治療を中止しました。しかし、2024年12月中旬、ホーチミン市で勤務中に、上記の異常な症状が現れました。
患者は重度の貧血、低血圧、無気力の状態でザーディン人民病院に入院しました。直ちに出血性ショックのため蘇生措置が取られ、消化管出血の原因を診断するための画像検査が行われました。腹部CTスキャンの結果、慢性門脈閉塞と肝門部の海綿静脈洞変質（慢性閉塞による血管系の大規模拡張）が明らかになりました。出血の主な原因は、腸間膜静脈枝の拡張を引き起こすびまん性腸動静脈奇形および交通でした。
専門医2のヴー・ゴック・ソン氏がこの症例に関する情報を共有する
門脈圧を下げる薬剤の注射と、その場で出血を止めるための下部消化管内視鏡検査を併用した結果、Tさんの血圧は徐々に安定しました。しかし、48時間以内に消化管出血が再発し、ヘモグロビンを安定させ、凝固障害を改善するために積極的輸血を行ったにもかかわらず、血圧は再び低下しました。
そのような状況で、専門家たちは相談しながら、患者にとって総合的かつ最適な治療戦略を考え出しました。
4チームの連携、手術は12時間連続で続いた
1月14日、専門医2のヴー・ゴック・ソン氏（ザーディン人民病院消化器外科チーム長）は、この疾患は世界でも医学文献に報告されている症例がわずかで、臨床例も少ない極めて稀な疾患であると判断した直後、病院の理事会は専門委員会を承認し、手術計画には外科専門医と血管内介入専門医の包括的な連携が必要であると決定したと述べた。実際、開腹手術と術中血管内介入を組み合わせた手術は、同日午前8時から午後8時まで、4つの外科チームによって連続的に実施された。
この過程において、麻酔科・蘇生科の役割は極めて重要であり、特に患者の血圧を安定させる上で重要です。次に、血管外科医は門脈系から大静脈へのブリッジを作成し、門脈系への圧力を最小限に抑えます。最後に、消化器外科医は、術後の再発性出血を確実に抑制するために、血管奇形を含む約3メートルの小腸を切除し、残りの部分を再接合して腸循環を回復させます。
「30年以上医療に携わってきましたが、このような稀な症例を治療するのは初めてです。手術は12時間以上かかり、手術チームは高い集中力と集中力で臨む必要がありました」とソン医師は打ち明けた。
患者は治療後に回復した
希少疾患
手術から2週間後、Tさんは飲食が可能になり、消化機能はほぼ正常に戻り、消化管出血もなくなり、安定した抗凝固薬による治療を受けました。この予想外の成功は、専門医間の緊密な連携、包括的な術前準備計画、そして多職種による術後ケア戦略によるものでした。
専門医2 レ・ティ・キム・リー氏（ザーディン人民病院内科・消化器科副部長）は、門脈が閉塞すると、腸からの血液が肝臓に戻りにくくなり、腸内で停滞し、時間の経過とともに門脈系の拡張と圧力上昇を引き起こし、最終的に多くの合併症につながると述べています。腸動静脈奇形による腸循環障害と、腸潰瘍、消化管出血などの危険な合併症が併発すると、この病状は特に深刻で治療が困難になり、患者の生命を脅かす可能性があります。
「これは現時点で最適な治療が行われた非常に稀な症例です。しかし、門脈圧亢進症を伴う腸管血管奇形に対する治療効果を、今後も長期にわたる経過観察と定期的な評価を継続する必要があります」とリー医師は述べています。
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出典: https://thanhnien.vn/tphcm-12-gio-can-nao-cat-3-met-ruot-cuu-nguoi-dan-ong-mac-benh-hiem-185250114161734324.htm
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