Envisager d’allonger les délais de prescription pour les patients chroniques

Actualités médicales du 21 octobre : Envisager de prolonger la durée de prescription pour les patients chroniques

Le ministère de la Santé étudie une proposition de la Sécurité sociale vietnamienne visant à ajuster la fourniture de médicaments aux patients chroniques, tels que les diabétiques, les personnes souffrant d'hypertension artérielle, etc. qui ont été traités de manière stable, de 30 à 90 jours.

Envisager une proposition visant à prolonger la durée de prescription pour les patients chroniques

En fonction du schéma thérapeutique, le médecin évaluera l’état du patient et décidera du moment approprié pour prescrire et délivrer des médicaments au patient.

L’allongement du délai de délivrance des médicaments réduira la charge de travail de l’hôpital, car chaque séance d’examen réduira de moitié, voire des deux tiers, le nombre de personnes en attente d’un examen.

Récemment, la Sécurité sociale vietnamienne a proposé d'augmenter le délai de prescription des médicaments pour traiter les maladies chroniques stables à 2-3 mois, au lieu d'un mois actuellement.

Les maladies chroniques, comme l'hypertension artérielle, le diabète, l'arthrite et l'asthme, sont des maladies évolutives à long terme, qui durent trois mois ou plus et sont incurables. Par conséquent, les patients doivent effectuer des bilans de santé réguliers et suivre les médicaments prescrits par leur médecin.

La circulaire n° 52/2017/TT-BYT du 29 décembre 2017 du ministère de la Santé régit les prescriptions de médicaments et de produits biologiques en ambulatoire. Les établissements médicaux ne sont autorisés à prescrire des médicaments qu'après avoir reçu les résultats d'un examen médical et d'un diagnostic. La quantité prescrite est suffisante pour une utilisation pendant 30 jours maximum. Par conséquent, les patients doivent se présenter à un contrôle mensuel pour obtenir leurs médicaments.

D'après les informations du journaliste, de nombreux patients atteints de maladies chroniques viennent régulièrement dans les hôpitaux généraux pour des examens et des traitements. Pour les patients des grandes villes, les réexamens et la collecte des médicaments sont plus faciles, mais pour les patients de province, c'est plus compliqué.

Face à cette réalité, la Sécurité sociale vietnamienne propose au ministère de la Santé d'étudier et d'envisager de modifier la réglementation sur la prescription de médicaments pour les maladies chroniques.

Plus précisément, pour les patients atteints de maladies chroniques dont l'état de santé est stable, les patients atteints du VIH traités par ARV depuis 12 mois ou plus et dont l'état de santé est stable, la quantité de médicaments prescrite doit être suffisante pour un minimum de 60 jours et un maximum de 90 jours. Pour les patients recevant un traitement chronique dans un établissement de soins primaires, l'établissement médical doit fournir les médicaments pendant une durée maximale de 30 jours.

Selon le directeur général adjoint de la Sécurité sociale vietnamienne, Nguyen Duc Hoa, cette proposition est fondée sur la science et la pratique, et a recueilli l'avis d'experts. Actuellement, de nombreux pays appliquent des prescriptions de 60 jours.

« Cela n’affecte pas la qualité des examens et des traitements médicaux, mais contribuera à réduire la surcharge hospitalière et à réduire les coûts pour les patients et pour la Caisse d’assurance maladie », a déclaré M. Hoa.

Selon le responsable de la sécurité sociale du Vietnam, dans notre pays, dans le passé, lors du développement compliqué de l'épidémie de Covid-19, les patients âgés et les patients atteints de maladies chroniques nécessitant un traitement à long terme se voyaient prescrire un minimum de 2 mois de médicaments et un maximum de 3 mois.

Si des symptômes inhabituels sont détectés, obligeant le patient à revenir pour un contrôle avant le rendez-vous prévu et à changer de médicament, l'établissement médical demandera au patient de retourner tout médicament non utilisé.

Cette réglementation temporaire permet aux patients de limiter le risque d’infection au Covid-19 sans affecter le traitement des maladies chroniques, apportant ainsi satisfaction à de nombreux patients ainsi qu’aux établissements médicaux.

Concernant la proposition ci-dessus, le directeur de l'Université de médecine et de pharmacie de l'Université nationale du Vietnam à Hanoi, Le Ngoc Thanh, a estimé que toutes les réglementations visent l'objectif le plus élevé d'assurer la santé des patients.

Avec certaines maladies chroniques courantes telles que le diabète, l’hypertension artérielle, etc., il existe désormais de nombreux outils et moyens permettant aux patients de surveiller leur état à domicile.

Par conséquent, l’allongement de la durée d’utilisation des médicaments pour les maladies chroniques contribuera à réduire la surcharge inutile dans de nombreux établissements médicaux, réduisant ainsi les coûts inutiles tant pour les patients que pour la Caisse d’assurance maladie.

Selon Nguyen Lan Hieu, directeur de l'hôpital universitaire de médecine de Hanoi, si les médicaments prescrits pour les maladies chroniques sont efficaces et que l'état de santé du patient est stable, il n'est pas nécessaire de consulter un médecin tous les mois. Compte tenu du grand nombre de patients atteints de maladies chroniques, et du fait que beaucoup consultent pour des raisons réglementaires et non pour leur maladie, cela constitue un gaspillage à bien des égards.

D'un autre point de vue, certains médecins estiment que la durée de prescription des médicaments pendant 30, 60 ou 90 jours devrait être laissée à la discrétion du médecin pour chaque patient, et non réglementée. Car, si elle est imposée, elle risque d'inciter le patient à ne pas suivre son traitement, augmentant ainsi le risque de complications.

Par conséquent, pour les patients présentant des complications graves et de nombreuses maladies sous-jacentes, une visite de suivi à 60 jours est un délai assez long pour permettre au médecin de gérer la maladie ou de prévenir les maladies aiguës. Par exemple, chez les patients diabétiques, une bonne gestion de la glycémie préviendra et prolongera les complications ultérieures.

Il est donc suggéré que cette proposition ne soit appliquée qu’à un certain nombre de sujets présentant peu de maladies sous-jacentes, des stades de maladie légers, peu de complications, une bonne observance du traitement, une bonne tolérance au médicament et aucun effet secondaire du médicament.

Besoin de gérer le marché de la drogue en ligne

En 2024, on estime que le marché vietnamien des médicaments en ligne atteindra environ 5 à 8 % de la part de marché des ventes de médicaments et connaîtra une croissance continue.

La vente de médicaments sur les plateformes de commerce électronique pose de nombreux problèmes aux agences de gestion de l’État pour renforcer la gestion des ordonnances en ligne et des pharmacies en ligne.

Au Vietnam, la vente de médicaments en ligne a débuté en 2017-2018 et a connu une croissance rapide. Cependant, les pharmacies ont recours à de nombreuses formes déguisées de vente en ligne pour contourner la loi et effacer les traces.

Par exemple, les chaînes de pharmacies permettent aux gens de choisir des médicaments sur leurs sites Web et, si une ordonnance est remplie, elles appellent directement le client pour effectuer la transaction et livrer le produit.

Dans certaines applications mobiles, lorsque les clients choisissent un médicament, l'application présentera le client à une pharmacie et la pharmacie appellera pour une consultation par téléphone, puis il existe de nombreuses formes de livraison telles que par le personnel de la pharmacie ou le taxi moto.

En achetant des médicaments en ligne, les gens trouvent pratique de se faire livrer à domicile, ce qui leur permet d'économiser du temps et des frais de déplacement. C'est également une habitude lorsqu'ils achètent en ligne tous les produits essentiels à la vie.

Jusqu’à présent, le système n’a connecté que près de 170 millions de commandes provenant de plus de 20 000 centres d’examen et de traitement médicaux et de plus de 100 000 médecins.

Le système logiciel destiné aux établissements de vente au détail de médicaments est opérationnel depuis 2019, conformément aux dispositions de la circulaire 02/2018/TT-BYT, concernant 100 % des établissements de vente au détail équipés d'ordinateurs, d'une connexion réseau et de logiciels. Ces établissements peuvent ainsi recevoir des ordonnances électroniques, vendre des médicaments et transmettre des rapports sur l'état des ventes d'ordonnances à l'autorité nationale de prescription.

Par conséquent, le représentant de l'Association vietnamienne d'informatique médicale a déclaré que pour vendre des médicaments en ligne avec précision, sécurité et efficacité, le ministère de la Santé doit l'inclure dans la loi et se coordonner avec le ministère de l'Industrie et du Commerce pour inspecter, surveiller et certifier l'annonce des applications et des plateformes de commerce électronique qui répondent aux réglementations de gestion.

En conséquence, les plateformes de commerce électronique ayant pour fonction de vendre des médicaments doivent s'assurer que tous les établissements de vente sur la plateforme respectent les normes GDP et disposent de licences du ministère de la Santé.

Les plateformes de commerce électronique doivent prouver qu'elles acceptent et envoient les commandes de médicaments des clients via des codes d'ordonnance électronique. Elles doivent également veiller à créer un environnement de conseil pour les pharmacies et les patients. Elles doivent également garantir que les ordonnances sont envoyées aux pharmacies proches des patients, dans un rayon de 5 km maximum.

Les décès dus à la rage sont en hausse

Les récents décès dus à la rage sont tous imputables à des personnes non vaccinées après avoir été mordues par des chiens ou des chats. Le prix des vaccins et des sérums antirabiques reste élevé pour de nombreuses personnes pauvres et vivant dans des zones reculées. De ce fait, de nombreuses personnes mordues par des animaux n'ont pas été vaccinées ou n'ont pas reçu suffisamment de doses.

Selon le ministère de la Santé, le pays enregistre en moyenne environ 80 décès dus à la rage chaque année. Cependant, au cours des sept premiers mois de 2024, notre pays a enregistré 65 décès dus à cette maladie, soit une augmentation de 50 % par rapport à la même période en 2023.

Le décès le plus récent dû à la rage a été enregistré dans la province de Dong Nai le 14 octobre. La victime est décédée un an après avoir été mordue par un chat. Il s'agissait de M. DTĐ (né en 1974, résidant dans la commune de Nam Cat Tien, district de Tan Phu).

Il y a un an, la famille de M. D. élevait deux chiens et un chat (un chat errant qui s'était installé seul dans la maison). Début novembre 2023, alors que les deux chiens et le chat jouaient et se mordaient, M. D. a tendu la main pour les arrêter et le chat lui a mordu le doigt, provoquant un saignement. Cependant, pensant que le chat était en bonne santé, M. D. s'est contenté de laver la plaie et n'a pas fait vacciner contre la rage.

Après avoir enregistré le cas, le secteur de la santé a mené une enquête épidémiologique et a découvert qu'autour du domicile de M. D, il y avait 19 chiens et 6 chats non vaccinés contre la rage, et aucune anomalie n'a été constatée. M. D est le troisième décès dû à la rage dans la province de Dong Nai depuis le début de l'année.

Un jour plus tard, le 15 octobre, Dak Lak a également enregistré le 6ème décès dû à la rage depuis le début de l'année dans cette province.

La victime décédée était Mme CTL (née en 1971, résidant dans le village de Hiep Nhat, commune de Quang Hiep, district de Cu Mgar). Il y a 2 mois, elle a été mordue à la jambe par un chien gardé dans la maison.

Parce qu'elle pensait subjectivement que son chien était son animal de compagnie, Mme L. ne s'est pas fait vacciner contre la rage. Deux mois plus tard, Mme L. a présenté des symptômes de convulsions. Sa famille l'a emmenée au centre de santé du district pour examen, puis l'a transférée à l'hôpital général des Hautes Terres centrales, où elle a reçu un diagnostic de rage. Compte tenu de la gravité de son état et du pronostic vital, la famille a demandé que la patiente puisse rentrer chez elle et mourir à domicile.

Selon les experts médicaux, la rage est une maladie infectieuse particulièrement dangereuse, car il n'existe aucun remède. Seul un vaccin peut sauver les patients de la mort en cas de morsure, de griffure ou de léchage d'une plaie ouverte par un chien ou un chat enragé.

En particulier, un très petit nombre de cas où le patient n'avait pas reçu les deux premières doses de vaccin à temps sont décédés des suites de blessures dans des zones dangereuses comme la tête, le visage ou le cou, et où le virus avait attaqué le cerveau avant l'effet du vaccin. Il convient donc de ne pas être subjectif.

Cependant, selon les enquêtes épidémiologiques, la principale raison pour laquelle les gens ne se font pas vacciner contre la rage est qu'ils pensent avoir été mordus par des chiens ou des chats domestiques et que les chiens et les chats n'ont pas la rage, ils n'ont donc pas besoin d'être vaccinés.

Des cas de décès injustes ont été recensés, dus à la croyance et au recours aux guérisseurs traditionnels pour traiter la rage au lieu de se faire vacciner. Les jeunes enfants, en particulier, après avoir été mordus par un chien ou un chat, n'en parlent pas à leur famille, manquant ainsi l'occasion de se faire vacciner, ce qui entraîne des décès extrêmement tragiques.

Source : https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-2110-xem-xet-nang-thoi-gian-ke-don-cho-benh-nhan-man-tinh-d227925.html