Afin de garantir le droit des personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie à consulter un médecin, le vice-ministre de la Santé , Tran Van Thuan, a signé la circulaire 22 « Règlement relatif au paiement direct des frais de médicaments et d'équipements médicaux pour les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie consultant un médecin ». Cette circulaire a été publiée dans un contexte de pénurie de médicaments dans certains établissements médicaux, obligeant les personnes consultant un médecin et bénéficiant d'une assurance maladie à acheter elles-mêmes leurs médicaments.
Pour payer les frais de médicaments et d'équipements médicaux directement aux patients de l'assurance maladie, au moment de la prescription des médicaments et de l'indication de l'utilisation d'équipements médicaux, les conditions suivantes doivent être remplies.
Premièrement, il n'y a pas de médicaments ni d'équipements médicaux car ils sont en train de sélectionner des entrepreneurs selon le plan de sélection des entrepreneurs approuvé sous l'une des formes suivantes : appel d'offres ouvert, appel d'offres restreint, appel d'offres concurrentiel ou achat direct, ou sélection d'entrepreneurs dans des cas particuliers mais n'ont pas encore sélectionné d'entrepreneur, ou appel d'offres en ligne ou achat en ligne et ont mis en œuvre une désignation d'appel d'offres raccourcie conformément aux dispositions de la loi sur les appels d'offres et du décret n° 24 du gouvernement , mais n'ont pas sélectionné d'entrepreneur.
Par ailleurs, l'établissement d'examen et de traitement médical ne dispose d'aucun médicament commercial contenant le principe actif prescrit au patient, mais dont la concentration, le contenu, la forme galénique ou la voie d'administration sont différents, et ne peut se substituer à l'ordonnance du patient. L'établissement d'examen et de traitement médical ne dispose pas du matériel médical prescrit au patient, et aucun équipement médical ne peut le remplacer.
Deuxièmement, ne transférez pas les patients vers d’autres établissements d’examen et de traitement médicaux dans l’un des cas suivants : l’état de santé ou la maladie du patient est jugé inéligible au transfert ; l’établissement d’examen et de traitement médical où le patient est examiné et traité est en isolement médical ; l’établissement d’examen et de traitement médical où le patient est examiné et traité est un établissement d’examen et de traitement médical spécialisé.
Troisièmement, il n’est pas possible de transférer des médicaments et du matériel médical entre les établissements d’examen et de traitement médicaux conformément aux dispositions de la loi.
Quatrièmement, les médicaments et équipements médicaux prescrits et indiqués doivent être conformes au champ d’application professionnel de l’établissement d’examen et de traitement médical et avoir été couverts par l’assurance maladie de l’un des établissements d’examen et de traitement médical à l’échelle nationale.
Cinquièmement, les médicaments prescrits et indiqués ainsi que les équipements médicaux doivent être couverts par les prestations des participants à l’assurance maladie.
Des patients bénéficiant d'une assurance maladie attendent de passer des examens médicaux dans un établissement médical de Hanoï. (Photo d'illustration : Nhu Loan)
En plus de stipuler un certain nombre de conditions pour le paiement des frais, la circulaire 22 du ministère de la Santé stipule également le niveau de paiement direct pour les patients de l'assurance maladie.
Pour les médicaments : le calcul du niveau de paiement est basé sur la quantité et le prix unitaire indiqués sur la facture d'achat du patient auprès de l'établissement pharmaceutique. Si le médicament est soumis à une réglementation relative aux taux et conditions de paiement, ces derniers s'appliquent.
Pour les équipements médicaux (y compris les équipements médicaux réutilisables) : le calcul du niveau de paiement est basé sur la quantité et le prix unitaire indiqués sur la facture d'achat du patient auprès du centre de distribution d'équipements médicaux. Si l'équipement médical est soumis à un niveau de paiement, celui-ci ne doit pas dépasser le niveau de paiement prescrit pour cet équipement.
« Le prix unitaire des médicaments et des équipements médicaux utilisé comme base pour déterminer le niveau de paiement ne doit pas dépasser le prix unitaire payé au moment le plus récent dans les cas où les médicaments et les équipements médicaux ont remporté des appels d'offres dans l'établissement d'examen et de traitement médical où le patient a été examiné et traité », indique clairement la circulaire.
Dans le cas où le médicament ou l'équipement médical n'a pas remporté l'appel d'offres dans l'établissement d'examen et de traitement médical où le patient a été examiné et traité, le prix unitaire utilisé comme base pour déterminer le niveau de paiement de l'assurance maladie est le résultat de la sélection de l'entrepreneur valide par ordre de priorité.
Récemment, face à la pénurie de médicaments et de fournitures médicales, de nombreux patients ont dû acheter des médicaments hors hôpital à des prix bien supérieurs à ceux prescrits par l'assurance maladie, sans toutefois être remboursés. Cela représente une charge financière supplémentaire pour les patients, ce qui est injuste pour les assurés.
Le ministre de la Santé, Dao Hong Lan, a déclaré précédemment que, conformément à la réglementation, les établissements de soins et d'examens médicaux doivent garantir un approvisionnement suffisant en médicaments et interdire aux patients d'acheter des médicaments à l'extérieur pendant leur hospitalisation. Si les patients sont autorisés à acheter eux-mêmes leurs médicaments, de nombreux risques en matière de qualité et de sécurité seront présents, notamment le risque de surprescription ou de frais élevés, rendant difficile la détermination du paiement. Par conséquent, le ministère a chargé le Département de l'Assurance Maladie d'élaborer une circulaire visant à garantir les droits des assurés qui doivent acheter des médicaments à l'extérieur.
Source : https://vtcnews.vn/dieu-kien-benh-nhan-bhyt-duoc-thanh-toan-chi-phi-khi-tu-mua-thuoc-vat-tu-ar902955.html
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