Quand les malformations vasculaires cérébrales nécessitent-elles une chirurgie robotique ?

Mon frère a 28 ans, a récemment eu des maux de tête, des vertiges, des nausées..., suspecté d'être à risque d'AVC.

Il a passé une IRM et un scanner DSA, qui ont révélé une malformation vasculaire cérébrale (fistule artérioveineuse dans la fosse postérieure) avec un pseudo-anévrisme de 3,5 mm. Docteur, quand est-il nécessaire de recourir aux rayons X pour les malformations vasculaires cérébrales et quand est-il nécessaire d'intervenir et de pratiquer une chirurgie cérébrale robotisée ? (Ly Nguyen, Hô-Chi-Minh-Ville)

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Il existe actuellement trois méthodes courantes de traitement des malformations artérioveineuses cérébrales : la craniotomie ouverte, l’intervention vasculaire et le gamma knife. Le médecin choisira la méthode thérapeutique la plus adaptée à chaque cas. L’objectif principal est de prévenir les saignements et de contrôler simultanément les crises d’épilepsie ou autres complications neurologiques.

Intervention endovasculaire : Cette technique est réalisée par un interventionniste neurovasculaire à l'aide d'un angiographe à soustraction numérique (DSA). À l'hôpital Tam Anh de Hô-Chi-Minh-Ville, cette méthode a été appliquée avec succès à de nombreux cas de malformations vasculaires cérébrales. Un petit cathéter d'environ 2 mm est inséré dans l'artère fémorale et acheminé à travers les vaisseaux sanguins jusqu'au cerveau à l'aide d'images radiographiques, tomodensitométriques ou IRM fusionnées à l'DSA.

Par le cathéter, le chirurgien injectera un agent embolique pour bloquer l'artère et réduire le flux sanguin vers le vaisseau sanguin malformé. L'intervention endovasculaire est un traitement mini-invasif qui permet de retirer ou de réduire la taille de l'anévrisme, réduisant ainsi le risque de saignement pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral hémorragique. Après l'intervention endovasculaire, le patient sera examiné afin de réévaluer la malformation. Les médecins pourront alors orienter le traitement.

En général, pour les malformations vasculaires de moins de 3 cm et les structures simples, l'embolisation peut être le traitement de choix. Les malformations plus importantes et les structures complexes sont souvent traitées par une combinaison de méthodes. Dans ces cas, les médecins ont souvent recours à l'embolisation en premier lieu pour réduire la taille de la malformation.

Radiochirurgie Gamma Knife : La radiochirurgie Gamma Knife est une méthode interventionnelle principalement appliquée aux petites malformations vasculaires (moins de 3,5 cm) à haut risque ou complexes à opérer. La radiochirurgie Gamma Knife est une option thérapeutique sûre et efficace qui permet d'éliminer la malformation et de prévenir le risque d'hémorragie cérébrale. Cette méthode permet également de réduire au minimum les complications induites par la radiothérapie.

Pour les cas complexes de malformations vasculaires cérébrales, les médecins utiliseront un traitement multimodal en combinant des méthodes entre elles pour obtenir les meilleurs résultats pour le patient.

Chirurgie pour retirer la malformation : Si la malformation artérioveineuse cérébrale a saigné (hémorragie) ou se situe dans une zone facilement accessible, une chirurgie cérébrale est souvent privilégiée. Dans ce cas, le chirurgien ouvre temporairement une partie du crâne pour accéder à la malformation vasculaire cérébrale et la retirer. Récemment, à l'hôpital général Tam Anh de Hô-Chi-Minh-Ville, des neurochirurgiens ont utilisé le robot d'intelligence artificielle de nouvelle génération Modus V Synaptive, permettant d'opérer de nombreux cas de tumeurs cérébrales, de malformations vasculaires cérébrales et d'hémorragies cérébrales dans les zones les plus difficiles, avec une invasion minimale, et d'excellents résultats pour les patients.

Des médecins de l'hôpital général de Tam Anh pratiquent une opération du cerveau avec l'aide d'un robot. Photo : fournie par l'hôpital. — Des médecins de l'hôpital général de Tam Anh pratiquent une opération du cerveau avec l'aide d'un robot. Photo : *fournie par l'hôpital.*

À l'aide d'un microscope puissant, le chirurgien clampe la MAV avec une pince spéciale et la retire délicatement du tissu cérébral environnant. Il rattache ensuite le crâne et referme l'incision dans le cuir chevelu. L'excision est généralement pratiquée lorsque la MAV peut être retirée sans endommager la zone fonctionnelle du cerveau.

MSc.MD.CKII Mai Hoang Vu
Département de neurochirurgie, Hôpital général Tam Anh, Hô-Chi-Minh-Ville

Afin de se tenir au courant des dernières informations sur les techniques chirurgicales des tumeurs cérébrales, les hémorragies cérébrales, les malformations vasculaires cérébrales… Grâce au seul robot d'intelligence artificielle Modus V Synaptive au Vietnam, le système hospitalier général de Tam Anh organise une semaine de consultation en ligne sur le journal VnExpress . Ce programme se déroule du 8 au 14 juin. Les lecteurs peuvent le suivre et poser leurs questions ici pour obtenir des réponses de la part des médecins.

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