Una de las novedades más notables es que las personas tienen derecho a registrarse para un examen y tratamiento médico inicial en cualquier centro médico dentro del sistema de seguro de salud en todo el país, sin estar ya limitado por límites administrativos como antes.
Esta regulación ayuda a las personas a acceder a los servicios médicos de forma más cómoda y a ser más flexibles a la hora de elegir instalaciones de exámenes y tratamientos médicos que se adapten a sus necesidades y condiciones.
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Además, los participantes del seguro de salud pueden cambiar su lugar de registro para el examen médico inicial y el tratamiento cada trimestre, dentro de los primeros 15 días de cada trimestre si es necesario.
Respecto a la derivación, la ley modificada amplía el derecho al tratamiento hospitalario en centros médicos de seguro de salud básico en todo el país sin necesidad de una derivación, lo que reduce los procedimientos engorrosos y crea comodidad para los pacientes cuando necesitan buscar un examen y tratamiento médico en un centro que no está en la fila de registro inicial.
Además, la Ley de Seguro de Salud de 2024 también amplía los sujetos que participan en el seguro de salud obligatorio a nuevos grupos de sujetos, como las personas de 75 años o más que reciben pensiones mensuales, las personas de 70 años a menos de 75 años de hogares casi pobres, los trabajadores sanitarios de las aldeas, las parteras de las aldeas, las fuerzas de seguridad de base y las personas de hogares agrícolas, forestales, pesqueros y salineros con un nivel de vida promedio.
Este reglamento tiene como objetivo ampliar las pólizas de seguro de salud a las personas mayores y desfavorecidas, así como incentivar a quienes trabajan en la atención sanitaria de personas en zonas remotas y proteger la seguridad y el orden a nivel de base.
En cuanto a las primas del seguro de salud, la nueva Ley establece normas más claras, permitiendo a las empresas, cooperativas y hogares comerciales que operan en los sectores de la agricultura, la silvicultura, la pesca y la producción de sal optar por pagar el seguro de salud de forma mensual, trimestral o semestral, ayudando a estos sujetos a ser más proactivos en sus contribuciones.
El plazo para el pago atrasado también se flexibiliza, garantizando que se ajuste a las actividades específicas y la capacidad financiera de los grupos destinatarios. El nivel de contribución se determina con base en un porcentaje del salario o ingreso base, incluyendo el apoyo del presupuesto estatal a grupos desfavorecidos para garantizar la equidad social.
En cuanto a los exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud, según la Agencia de Seguridad Social de Vietnam, recientemente, muchas personas con tarjetas de seguro de salud que tienen enfermedades graves o críticas han tenido los costos de sus exámenes y tratamientos médicos pagados por el fondo de seguro de salud desde cientos de millones a miles de millones de dongs.
Paciente BTHH (nacido en 1979) tenía enfermedades como dengue grave; síndrome de dificultad respiratoria del adulto; neumonía, agente no identificado; sepsis, no identificada; insuficiencia renal de causa desconocida; sangrado gastrointestinal no específico; otras infecciones fúngicas no clasificadas; choque séptico.
Durante los 48 días de tratamiento, del 22 de junio al 8 de agosto de 2024, la Sra. H tuvo que pagar casi 1.700 millones de VND en gastos hospitalarios. Sin embargo, durante todo el tratamiento, la tarjeta del seguro médico la acompañó en todo momento, brindándoles seguridad a ella y a su familia. La caja del seguro médico cubrió todos los gastos del tratamiento.
La Sra. H comentó que si no hubiera tenido seguro médico, probablemente no habría podido vivir hasta hoy debido al alto costo del tratamiento. Para una trabajadora independiente con ingresos bajos e inestables, cubrir los gastos de alimentación y manutención es difícil, sin mencionar el alto costo de los exámenes y tratamientos médicos. En momentos como este, ella siente claramente los beneficios prácticos del seguro médico.
De manera similar, el paciente NTL (nacido en 1993) lamentablemente sufrió quemaduras de gasolina de tercer y cuarto grado en el 80% de la cara, el cuerpo y las extremidades; quemaduras respiratorias; choque séptico; insuficiencia orgánica múltiple; quemaduras y corrosión del tracto respiratorio.
Con 34 días de tratamiento, del 8 de mayo al 10 de junio de 2024, el costo total de su tratamiento superó los 1300 millones de dongs. Para la Sra. L, el seguro médico es un "benefactor" cuando todos los costos son cubiertos por la caja de seguro médico. Gracias a que dejó de lado la carga financiera, la Sra. L puede estar tranquila con respecto a su tratamiento y recuperación.
Estos son solo dos de los cientos de pacientes que reciben tratamientos y exámenes médicos de alto costo y se han beneficiado del seguro médico. Gracias al seguro médico, muchos casos desafortunados de accidentes y enfermedades han superado las dificultades causadas por la enfermedad, reduciendo así la carga financiera. No solo en el caso de enfermedades especiales, sino también en el de enfermedades comunes, las personas con tarjeta sanitaria también disfrutan de grandes beneficios.
La Sra. Nguyen Thi Tam, Directora de la Región I del Seguro Social, comentó que el tratamiento exitoso de casos graves como los pacientes H y L confirma aún más la eficacia práctica del seguro médico. Actualmente, el fondo del seguro médico también cubre muchos otros casos graves, con pagos que alcanzan miles de millones de dongs.
Durante 30 años de prestación de servicios de examen y tratamiento médico de acuerdo con las regulaciones de la Carta y la Ley de Seguro de Salud, más de 151,3 millones de personas con tarjetas de seguro de salud han recibido examen y tratamiento médico bajo el régimen de seguro de salud, con un costo total de examen y tratamiento médico de más de 168,067 mil millones de VND.
De estos, decenas de miles de pacientes con enfermedades graves como cáncer, enfermedades cardiovasculares y enfermedades crónicas con altos costos han sido pagados completa y adecuadamente por la agencia de seguro social.
El número de personas que reciben atención médica y tratamiento bajo el régimen de seguro médico ha aumentado rápidamente a lo largo de los años. En 2024, había 13,2 millones de personas, con costos de atención médica y tratamiento que alcanzaron los 25.765 billones de VND. En el primer semestre de 2025, el sector de la seguridad social garantizó beneficios de atención médica y tratamiento a más de 6 millones de personas, con un monto superior a los 13 billones de VND.
La Región I del Seguro Social ha propuesto numerosas soluciones para ampliar la cobertura del seguro médico y garantizar los derechos de los pacientes. Actualmente, el número de personas afiliadas al seguro médico en Hanói alcanza los 8,17 millones, lo que representa un aumento de más de 7,6 millones de personas en comparación con 1995, con una cobertura del seguro médico que alcanza al 95,51% de la población.
El seguro médico es uno de los pilares fundamentales de la seguridad social. Desde su implementación, la cobertura del seguro médico se ha ampliado cada vez más y las personas han recibido una mejor atención médica y mejores servicios médicos. En particular, las personas en situación de vulnerabilidad y en zonas remotas tienen acceso a servicios médicos desde la base.
Con el objetivo de garantizar los máximos beneficios para los pacientes, la Región I del Seguro Social se centra en el desarrollo de participantes del seguro de salud para mejorar el acceso a las pólizas cuando enfrentan riesgos de enfermedad.
La Región I del Seguro Social coordina con el Departamento de Salud y las instalaciones de examen médico y tratamiento para implementar eficazmente la Ley de Seguro de Salud en el área, firmar contratos de examen médico y tratamiento de seguro de salud con las instalaciones médicas para garantizar los derechos de los participantes.
La calidad de los exámenes y tratamientos médicos bajo el seguro médico mejora cada vez más. Muchos medicamentos nuevos, técnicas y servicios médicos modernos son cubiertos rápidamente por el fondo del seguro médico, lo que crea condiciones favorables para el acceso de los pacientes, garantizando al mismo tiempo el principio de distribución de riesgos entre los participantes. Muchos pacientes han recibido miles de millones de dongs del fondo del seguro médico, lo que les ha ayudado a ellos y a sus familias a superar dificultades financieras y a sentirse seguros en su tratamiento.
En el futuro, la Región de Seguro Social I continuará implementando muchas soluciones de propaganda, aumentará la cobertura del seguro de salud, garantizará los derechos de los participantes y contribuirá a mejorar la vida y la seguridad social de la gente de la capital.
Fuente: https://baodautu.vn/tu-do-chon-co-so-kham-chua-benh-ban-dau-tren-toan-quoc-tu-17-d318047.html
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