Trituración de cálculos renales a través de un orificio de 5 mm

Ciudad Ho Chi Minh A través de un pequeño orificio de 5 mm en la espalda, el médico insertó una herramienta especializada en el riñón del Sr. Nam, de 71 años, para triturar y succionar la grava de coral.

El Sr. Nam, residente de Long An , tenía fiebre alta y escalofríos. Hace dos meses, le diagnosticaron una infección del tracto urinario en un hospital local. Recibió tratamiento con antibióticos durante dos semanas sin mejoría, por lo que acudió al Hospital General de Tam Anh en Ciudad Ho Chi Minh para un examen.

El 16 de abril, el Dr. Pham Thanh Truc, Especialista II del Departamento de Urología del Centro de Urología, Nefrología y Andrología, informó que el riñón izquierdo del Sr. Nam tenía un cálculo coralino multiramificado de 10 x 5 cm, equivalente al tamaño de una raíz de jengibre grande, que ocupaba casi toda la pelvis renal. Además, padecía enfermedades subyacentes como hipertensión arterial, diabetes e insuficiencia renal crónica en etapa 3.

Debido a que el paciente era anciano y tenía muchas enfermedades subyacentes, especialmente insuficiencia renal, el Dr. Truc prescribió una nefrolitotomía percutánea utilizando un pequeño túnel (mini-PCNL) para minimizar la invasividad y preservar la función renal.

Bajo la guía del equipo de rayos X con arco en C y el ecógrafo 3D, el Dr. Truc utilizó una aguja pequeña (de 2 mm) con una sonda para perforar la espalda del paciente. Se insertó un tubo metálico especializado más grande para ensancharlo, creando un "túnel" de tan solo 5 mm que conducía a la pelvis renal del paciente. Desde este "túnel", se insertó un dispositivo de litotricia láser para disolver los cálculos.

Al observar en la pantalla del endoscopio, la masa de cálculos coralinos se fragmentó gradualmente en pequeños fragmentos mediante energía láser. Los fragmentos fueron succionados a través del túnel. La cirugía se completó después de 180 minutos. Dos días después de la cirugía, el Sr. Nam comió, caminó con normalidad, no tuvo dolor y fue dado de alta del hospital.

Médicos del Departamento de Urología del Centro de Urología, Nefrología y Andrología realizan litotricia percutánea a un paciente. Ilustración: Hospital General Tam Anh, Ciudad Ho Chi Minh.

Según el Dr. Truc, antes de que la cirugía laparoscópica se aplicara tan ampliamente como lo es ahora, los casos de cálculos coralinos grandes, como el del Sr. Nam, solo podían tratarse mediante cirugía abierta. La desventaja de este método era que el paciente debía someterse a una cirugía larga con una incisión de 12 a 15 cm en el abdomen. Después de la cirugía, el paciente necesitaba un tiempo de recuperación prolongado, la gran incisión le causaba dolor, era susceptible a infecciones en el sitio quirúrgico, formaba cicatrices antiestéticas, sufría parestesias (sensación de hormigueo y picazón) en la zona lumbar de por vida y afectaba entre el 10 % y el 25 % de la función renal debido a la cirugía.

"Actualmente, solo entre el 1 y el 1,5 % de los cálculos de coral requieren tratamiento quirúrgico abierto", explicó el Dr. Truc.

Con la nefrolitotomía percutánea, la cirugía se realiza a través de una incisión muy pequeña, lo que permite a los pacientes una pérdida de sangre mínima, menos dolor, una recuperación rápida, una reincorporación temprana a la vida normal, un menor riesgo de infección postoperatoria y un daño mínimo a la función renal. Gracias a la aplicación de sistemas de maquinaria modernos, los médicos pueden examinar toda la pelvis renal durante la litotricia, asegurando que los cálculos estén completamente triturados y reduciendo así el riesgo de recurrencia.

La nefrolitotomía percutánea tiene algunas complicaciones potenciales como daño a los órganos alrededor del riñón, daño a los vasos sanguíneos grandes que llevan a sangrado abundante, por lo que requiere un cirujano altamente calificado y experimentado; apoyado por un sistema de maquinaria moderno.

Los cálculos de coral son cálculos que llenan dos o más cálices renales, adquiriendo una forma similar a la de un coral. Su composición suele ser calcio y oxalato. El doctor Truc explicó que, aunque solo representan alrededor del 30% de los cálculos renales, los cálculos de coral son los más complejos y peligrosos. Si no se tratan a tiempo, los cálculos grandes pueden causar infecciones renales con pus, incluso infecciones sanguíneas, deterioro de la función renal y poner en peligro la salud y la vida del paciente.

El tratamiento de los cálculos de coral es complejo y presenta una alta probabilidad de recurrencia. Incluso un solo cálculo residual después del tratamiento puede convertirse rápidamente en uno nuevo. La nefrolitotomía percutánea mediante un pequeño túnel es una solución especial para el tratamiento de este tipo de cálculo. En el Departamento de Urología del Centro de Urología, Nefrología y Andrología del Hospital General Tam Anh de Ciudad Ho Chi Minh, se realizan un promedio de 8 a 10 casos de nefrolitotomía percutánea al mes.

Para prevenir los cálculos de coral en particular y los cálculos urinarios en general, el Dr. Truc recomienda beber de 1,5 a 2 litros de agua al día (aumentar el consumo de agua cuando haga calor) para diluir la orina y reducir la posibilidad de formación de cálculos. Limitar los alimentos salados, las proteínas animales y los alimentos ricos en oxalato (chocolate, rábano blanco, espinacas, etc.).

Las personas con signos de hematuria, dolor al orinar, dificultad para orinar, micción frecuente, pérdida de peso, fiebre, escalofríos, infecciones recurrentes del tracto urinario, necesitan acudir al hospital para un examen y tratamiento oportuno, para evitar complicaciones a largo plazo que son peligrosas para la salud y la vida.

Thang Vu

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Enlace de origen: https://vnexpress.net/tan-vun-soi-than-qua-lo-nho-5-mm-4735134.html