¿Cuándo recuperarán su dinero los participantes del seguro de salud?

Seguro de salud - Foto 1.

Las personas presentan sus tarjetas de seguro médico cuando buscan tratamiento médico - Foto de ilustración: NAM TRAN

3 casos de reembolso del seguro médico

De acuerdo con las regulaciones de la Seguridad Social de Vietnam, hay tres casos en los que se reembolsará el dinero a los participantes del seguro de salud.

Caso 1: A los participantes se les emiten tarjetas de seguro médico de acuerdo con el nuevo grupo de sujetos, y ahora se informa de una reducción en el valor de la tarjeta emitida anteriormente.

La condición para obtener el reembolso de las primas del seguro médico es que las personas reciban posteriormente tarjetas sanitarias correspondientes a un grupo de sujetos diferente.

Por ejemplo: Cuando un miembro de un hogar participa en un seguro médico familiar, es contratado por una empresa y se le emite una tarjeta sanitaria pagada por esta. En este caso, la tarjeta sanitaria familiar previamente pagada se reducirá (ya que la tarjeta sanitaria del nuevo sujeto tiene mayor prioridad). En ese momento, se reembolsará el importe pagado por el período no utilizado.

Caso 2: El presupuesto estatal se ajusta para aumentar el apoyo a las primas del seguro de salud

Casos de reembolso de seguros de salud cuando la póliza cambia y un determinado grupo de sujetos disfruta de un mayor nivel de apoyo a las contribuciones al seguro de salud que antes.

Caso 3: El participante falleció antes de que la tarjeta del seguro médico fuera válida.

En caso de que la persona que adquirió la tarjeta sanitaria fallezca antes de que la misma entre en vigor, se reembolsará a la familia del fallecido el importe total pagado por la tarjeta sanitaria no utilizada.

Sujetos que participan en el seguro de salud

De acuerdo con la Ley de Seguro de Salud de 2024, vigente a partir del 1 de julio, existen 5 grupos de sujetos participantes en el seguro de salud,

Primero: El grupo es pagado por el empleador o pagado por el trabajador o pagado conjuntamente.

Segundo: Grupo pagado por la agencia de seguro social.

Tercero: Grupo financiado con el presupuesto estatal.

En este grupo se añaden cuatro temas más, entre ellos la milicia regular; las personas de 75 años o más y las personas de 70 a 75 años de hogares casi pobres que reciben prestaciones mensuales de supervivencia; las personas que reciben prestaciones mensuales de pensión social; y los trabajadores que no son elegibles para pensiones y no tienen la edad suficiente para recibir las prestaciones de pensión social.

Cuarto: Grupos cuyos niveles de cotización están soportados por el presupuesto estatal.

Además de los temas cubiertos por la antigua normativa, la nueva Ley de Seguro de Salud añade un apoyo al nivel de cotización para el personal médico en pueblos y aldeas; parteras en pueblos y aldeas; trabajadores no profesionales en pueblos y grupos residenciales de acuerdo con las disposiciones de la ley; personas galardonadas con el título de Artista del Pueblo, Artista Meritorio y víctimas de acuerdo con las disposiciones de la Ley de Prevención y Combate a la Trata de Personas de 2011.

Jueves: El grupo paga por sí mismo el seguro de salud.

Anteriormente, el grupo participaba en el seguro médico como hogar. Según la Ley del Seguro Médico enmendada, el grupo que autofinancia el seguro médico incluye a las personas de hogares que participan en el seguro médico como hogar; personas que viven y trabajan, personas criadas y cuidadas en organizaciones, instituciones benéficas y religiosas; empleados con licencia sin sueldo o con sus contratos suspendidos.

En consecuencia, en función de la prioridad marcada por la ley, los participantes del seguro de salud pueden elegir el nivel de contribución adecuado.

Principios para el cálculo del importe del reembolso

Según las instrucciones de la Seguridad Social de Vietnam, para los tres casos mencionados, el importe del reembolso se calcula en función de la prima del seguro médico y del tiempo durante el cual se ha pagado la prima sin utilizar la tarjeta. En concreto:

Caso 1: El tiempo de no utilización de la tarjeta se computa desde el momento en que entra en vigor la tarjeta sanitaria para el nuevo grupo de sujetos.

Caso 2: El tiempo que la tarjeta no ha sido utilizada se calcula desde el momento en que se hace efectiva la decisión de aumentar el nivel de soporte.

Caso 3: El tiempo de no utilización de la tarjeta se computa a partir del momento de validez de la tarjeta sanitaria.

Para obtener un reembolso de las primas del seguro médico, los participantes deben seguir los pasos prescritos:

Paso 1: Prepare y presente la documentación a la agencia de seguridad social. Los participantes completan el formulario de declaración TK1-TS.

En caso de fallecimiento de un asegurado, sus familiares completarán el formulario de declaración TK1-TS.

Paso 2: La solicitud será recibida por la agencia de seguro social.

Paso 3: Los resultados resueltos serán enviados al participante.

La agencia de seguridad social puede recibir el perfil del participante de diversas formas. No es necesario que los participantes acudan directamente, sino que pueden enviar su perfil en línea a través del Portal del Servicio Público de Seguridad Social de Vietnam o a través de la organización I-VAN.

Además, los participantes pueden enviar documentos en papel por correo postal o entregarlos directamente en el departamento de recepción de documentos del organismo de seguridad social donde se gestionan, o en los centros de servicios administrativos públicos de todos los niveles.

SAUCE

Fuente: https://tuoitre.vn/nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-se-duoc-hoan-tra-tien-khi-nao-20250708170637577.htm