El artículo 60 del Decreto 188/2025/ND-CP, que detalla y orienta la aplicación de una serie de artículos de la Ley de Seguro de Salud , emitido recientemente por el Gobierno, estipula claramente el nivel de pago directo de los costos a los pacientes en los casos en que estos compren ellos mismos medicamentos y equipos médicos.
En concreto, la Agencia de Seguro Social paga directamente a los pacientes de acuerdo con las siguientes regulaciones:
Para medicamentos: la base para calcular el nivel de pago es la cantidad y el precio unitario indicados en la factura de compra del paciente en el establecimiento farmacéutico. Si el medicamento tiene regulaciones sobre tarifas y condiciones de pago, estas se aplicarán.
Para equipos médicos: el nivel de pago se calcula a partir de la cantidad y el precio unitario indicados en la factura de compra del paciente en el centro de comercialización. Si el equipo médico tiene un nivel de pago especificado, este no podrá superar el nivel de pago especificado para dicho equipo.
El Decreto establece claramente que el precio unitario de los medicamentos y equipos médicos utilizado como base para determinar el nivel de pago no debe exceder el precio unitario pagado en el momento más reciente al realizar el pago en los casos en que los medicamentos y equipos médicos hayan ganado licitaciones en centros de examen y tratamiento médico donde el paciente fue examinado y tratado.
En caso de que el medicamento o equipo médico no haya resultado ganador de la licitación en el centro de examen y tratamiento médico donde el paciente fue examinado y tratado, el precio unitario utilizado como base para determinar el nivel de pago del seguro de salud será el resultado de la selección del contratista que aún esté vigente al momento del pago en el siguiente orden de prioridad:
Resultados de las compras centralizadas nacionales o de la negociación de precios;
Resultados de compras centralizadas locales en el área;
Los resultados de la selección del licitador con la oferta más baja para centros estatales de examen y tratamiento médico del mismo nivel técnico en la zona. En caso de no obtenerse resultados de la selección de licitadores para centros estatales de examen y tratamiento médico del mismo nivel técnico en la zona, se basará en los resultados de la selección del licitador con la oferta más baja para otros centros estatales de examen y tratamiento médico de la zona;
El resultado más bajo de la selección de contratistas al momento del pago de los centros estatales de examen y tratamiento médico del mismo nivel técnico a nivel nacional. De no existir un resultado de selección de contratistas de centros estatales de examen y tratamiento médico del mismo nivel técnico a nivel nacional, se tomará como base el resultado más bajo de la selección de contratistas de otros centros estatales de examen y tratamiento médico a nivel nacional.
El Decreto estipula que la Agencia de Seguro Social deducirá los costos del seguro de salud pagados por el centro de examen y tratamiento médico donde se atiende al paciente de la siguiente manera:
En caso de que el coste de medicamentos y equipos médicos esté incluido en el precio de los servicios de examen y tratamiento médico: deducirlo del coste de los servicios de examen y tratamiento médico cubiertos por el seguro de salud del centro de examen y tratamiento médico al nivel de pago de acuerdo con la normativa;
En caso de que el coste de los medicamentos y equipos médicos no esté incluido en la estructura de precios de los servicios de examen y tratamiento médico: no se realizará ninguna deducción del coste de los servicios de examen y tratamiento médico cubiertos por el seguro de salud del centro de examen y tratamiento médico;
El coste de los medicamentos y equipos médicos pagados directamente por la Agencia de Seguro Social al paciente está incluido en el gasto estimado del centro de examen y tratamiento médico.
A los pacientes se les paga directamente cuando el medicamento está en la Lista de Medicamentos Raros y el equipo médico es de tipo C o D.
El Decreto también estipula claramente: Los medicamentos y equipos médicos que están sujetos a pago directo a los pacientes cuando los compran ellos mismos son medicamentos de la Lista de medicamentos raros según lo prescrito por el Ministro de Salud; Los equipos médicos de tipo C o D, excepto los equipos médicos de diagnóstico in vitro, los equipos médicos personales y los equipos médicos de la lista de equipos médicos emitida por el Ministro de Salud se compran y venden como bienes ordinarios de acuerdo con las disposiciones del Decreto No. 98/2021/ND-CP del 8 de noviembre de 2021 del Gobierno sobre la gestión de equipos médicos, modificado y complementado por el Decreto No. 07/2023/ND-CP del 3 de marzo de 2023 y el Decreto No. 04/2025/ND-CP del 1 de enero de 2025 del Gobierno.
Condiciones para el pago directo de los costes a los pacientes
De acuerdo con el Decreto 188/2025/ND-CP, las condiciones para el pago directo de los costos a los pacientes en los casos en que los pacientes compran ellos mismos medicamentos y equipos médicos Al momento de prescribir, indicar medicamentos e indicar el uso de equipo médico, se deben cumplir todas las condiciones siguientes:
- Al momento de la prescripción o indicación del tratamiento médico al paciente, el centro de examen y tratamiento médico no cuenta con los medicamentos o equipos médicos prescritos y se encuentra en los siguientes casos:
Para medicamentos: no existe ningún medicamento comercial que contenga el principio activo que se prescribe al paciente o el mismo principio activo pero con diferente concentración o contenido o forma farmacéutica o vía de administración y no pueda sustituir la prescripción del paciente;
Para equipo médico: no existe equipo médico que el paciente esté prescrito a utilizar ni tampoco existe equipo médico que lo reemplace.
- No será posible el traslado de un paciente a otro centro de reconocimiento y tratamiento médico en alguno de los siguientes casos:
Se determina que la salud y el estado médico del paciente no son elegibles para el traslado;
El centro de examen y tratamiento médico donde se examina y trata al paciente se encuentra bajo aislamiento médico de acuerdo con las disposiciones de la ley sobre prevención y control de enfermedades infecciosas;
El centro de examen y tratamiento médico donde se examina y trata al paciente es un centro de examen y tratamiento médico del nivel más especializado o del más alto nivel técnico en la provincia o ciudad administrada centralmente.
- Es imposible transferir medicamentos y equipos médicos entre las instalaciones de examen y tratamiento médico.
- Los medicamentos y equipos médicos prescritos e indicados deben ser acordes al alcance de la experiencia del centro de examen y tratamiento médico.
- Los medicamentos y equipos médicos prescritos e indicados deben estar dentro del alcance de los beneficios del participante del seguro de salud y tener sus costos de examen y tratamiento médico cubiertos por el seguro de salud pagados en uno de los centros de examen y tratamiento médico a nivel nacional .
- Los centros de examen y tratamiento médico son responsables de proporcionar a los pacientes la confirmación de la falta de medicamentos y equipos médicos como base para el pago .
Por lo tanto, para recibir el pago directo de la Agencia del Seguro Social si el paciente compra los medicamentos y suministros médicos por su cuenta, debe cumplir con los criterios y condiciones anteriores. El paciente debe presentar una Solicitud de Pago Directo (con algunos documentos) y una Confirmación de escasez de medicamentos y equipo médico emitida por el centro médico responsable de su atención, para enviarla a la Agencia del Seguro Social.
Fuente: https://nhandan.vn/nguoi-benh-tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-duoc-bao-hiem-y-te-thanh-toan-nhu-the-nao-post893783.html
Kommentar (0)