El 27 de noviembre de 2024, la Asamblea Nacional aprobó la Ley Nº 51/2024/QH15, que modifica y complementa varios artículos de la Ley del Seguro de Salud (SI). A partir del 1 de enero de 2025, entrarán en vigor oficialmente una serie de nuevas regulaciones destinadas a mejorar los derechos de las personas, especialmente de los pacientes con enfermedades raras y graves.
Pacientes entusiasmados con la nueva política
Una de las novedades de la Ley revisada del Seguro de Salud es que los pacientes con enfermedades raras o graves no necesitan una carta de derivación. Por lo tanto, si un paciente ha sido diagnosticado con una enfermedad rara o grave, o una enfermedad que requiere alta tecnología (incluida en la lista de 62 grupos de enfermedades raras publicada por el Ministerio de Salud ), ahora puede acudir directamente a un especialista sin necesidad de una carta de derivación. En este caso, el seguro de salud cubrirá el 100 % de los costos del tratamiento.
Además, se reembolsará el dinero a los pacientes que adquieran medicamentos externos. Por lo tanto, si el médico receta medicamentos o suministros cubiertos por el seguro, pero el hospital no los tiene disponibles en ese momento, el paciente deberá adquirirlos externamente y el seguro social (SI) le reembolsará el dinero.
Sin embargo, para pagar directamente, se deben cumplir regulaciones como al momento de recetar medicamentos, indicar el uso de equipo médico sin medicamento, licitación de equipo médico, la adquisición no puede seleccionar un contratista; las instalaciones médicas no tienen medicina alternativa; no transferir pacientes a otras instalaciones de examen y tratamiento médico cuando la condición de salud del paciente no cumple con las condiciones para la transferencia... La Agencia de Seguro Social pagará directamente al paciente de acuerdo con la cantidad y el precio unitario indicado en la factura comprada por el paciente en el establecimiento comercial farmacéutico.
Otro cambio importante es que las normas sobre la lista de medicamentos cubiertos por el seguro médico ya no se clasifican por categoría hospitalaria. El Ministerio de Salud ha eliminado las columnas que clasificaban el hospital según los medicamentos, así como las notas sobre la tasa y las condiciones de pago de los medicamentos.
Con los cambios mencionados, la paciente Nguyen Thi Ly, de 64 años, del distrito de Quang Thang, ciudad de Thanh Hoa , quien recibe tratamiento en el Hospital Provincial de Oncología de Thanh Hoa, compartió con satisfacción: “Antes, cada vez que necesitaba ser transferida a un hospital de mayor nivel para recibir tratamiento, tenía que regresar al hospital de origen para registrarme para el examen médico y el tratamiento según las regulaciones. Después de eso, tenía que pasar por una serie de procedimientos, desde pruebas hasta solicitar una derivación, porque los hospitales de menor nivel carecen de los medios y la maquinaria para tratar el cáncer a fondo, como la cirugía, la quimioterapia, la radioterapia o la terapia dirigida. Estos procedimientos suelen requerir mucho tiempo y causar muchos inconvenientes”.
La Sra. Ly expresó su entusiasmo con la nueva política que se aplicará a partir del 1 de enero de 2025: «Ahora no necesito pasar por el procedimiento de derivación, sino que puedo ir directamente a un nivel especializado para recibir tratamiento. Ya no tengo que sufrir las largas filas para registrarme para exámenes, pruebas y esperar instrucciones de derivación en un hospital de menor nivel, lo cual es agotador, lento y costoso en términos de gastos de viaje».
De igual manera, la Sra. Nguyen Thi Huong, del distrito de Bac Son, en la ciudad de Bim Son, quien recibe tratamiento en el Hospital Provincial de Oncología de Thanh Hoa, comentó con satisfacción: «Las nuevas regulaciones de la Ley de Seguro Médico ayudan a las personas con enfermedades graves como yo a evitar muchos trámites innecesarios y a acceder directamente a un centro especializado para recibir tratamiento. Además, cuando el hospital carece de medicamentos, la Sra. Huong tiene que comprarlos en el exterior, lo que le genera gastos elevados. Ahora, con la nueva política, si cumple con todos los requisitos, se le reembolsará el importe de la receta que compró. Esta es una política muy práctica que ayuda a reducir la carga económica de los pacientes con enfermedades raras y graves».
Al hablar sobre las nuevas regulaciones de la Ley revisada del Seguro Médico, el Dr. Nguyen Quang Hung, subdirector del Hospital Provincial de Oncología de Thanh Hoa, afirmó: «Las nuevas regulaciones facilitan que los pacientes diagnosticados con cáncer, así como con otras enfermedades de la lista de enfermedades raras según lo prescrito, puedan acceder directamente a centros especializados para recibir tratamiento sin necesidad de derivación. Esta política demuestra la profunda preocupación del Partido y del Estado por las personas con enfermedades graves, ayudándoles a simplificar los trámites administrativos y a ahorrar en costos de tratamiento».
Es necesario comprender las disposiciones de la Ley revisada sobre el seguro de salud.
Después de que la Ley enmendada sobre el Seguro de Salud entró en vigor oficialmente, el Primer Ministro emitió el Decreto No. 02/2025/ND-CP del 1 de enero de 2025 que modifica y complementa una serie de artículos del Decreto No. 146/2018/ND-CP del 17 de octubre de 2018 del Gobierno que detalla y orienta las medidas para implementar la Ley sobre el Seguro de Salud, que fue modificado y complementado por una serie de artículos en el Decreto No. 75/2023/ND-CP del 19 de octubre de 2023 del Gobierno; el Ministerio de Salud emitió la Circular No. 01/2025/TT-BYT del 1 de enero de 2025 que detalla y orienta la implementación de una serie de artículos de la Ley sobre el Seguro de Salud.
Al mismo tiempo, el Ministerio de Salud ha organizado conferencias en línea para difundir decretos y circulares entre los departamentos de salud de todo el país. Los departamentos de salud organizan conferencias en línea para todos los centros médicos locales. Sin embargo, debido a la reciente entrada en vigor de la nueva ley, muchos pacientes no comprenden completamente las regulaciones y condiciones para obtener beneficios, y han acudido arbitrariamente a centros especializados sin ser elegibles, lo que ha generado una sobrecarga en hospitales de alto nivel y un aumento en los costos de viaje innecesarios.
El Sr. Nguyen The Soi, subdirector del Seguro Social Provincial de Thanh Hoa, declaró: «Para garantizar que los afiliados al seguro médico disfruten de las prestaciones que les corresponden según la normativa, la agencia del Seguro Social está coordinando estrechamente con los centros médicos de la provincia para promover la difusión de las nuevas normas de la Ley revisada del Seguro Médico. Al mismo tiempo, es necesario que la población conozca de forma proactiva las disposiciones de la ley para evitar casos de eludir el nivel adecuado cuando no se trata de la persona adecuada».
Dinh Giang - Mai Phuong
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Fuente: https://baothanhhoa.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nbsp-nhieu-quyen-loi-moi-cho-nguoi-benh-238653.htm
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