¿Los estudiantes que acuden a hospitales privados están cubiertos por el seguro médico?

Pregunta:

¿Los estudiantes que participan en el seguro de salud (HI) tienen derecho a beneficios de seguro de salud cuando acuden a centros médicos no públicos para exámenes y tratamientos médicos? - (buihoaxx@gmail.com)

El Seguro Social de Hanoi respondió:

De acuerdo con el artículo 24 de la Ley de Seguro de Salud de 2008, modificada y completada en 2014, se define como centro médico de seguro de salud un centro médico según las disposiciones de la Ley de Seguro de Salud que ha firmado un contrato de seguro de salud con una organización de seguro de salud.

Si un hospital privado suscribe un contrato de seguro médico, también se considera un centro de seguro médico. Por lo tanto, cuando las personas con tarjeta sanitaria acuden a estos centros médicos, también recibirán una compensación del Fondo de Seguro Médico al mismo nivel que los centros de seguro médico público.

Un médico examina a los estudiantes en una escuela de Hanoi.

Si el centro médico privado no ha firmado un contrato de examen y tratamiento médico con la aseguradora, deberá abonar los costos del examen y tratamiento médico al hospital privado por adelantado y, posteriormente, completar los trámites para que la aseguradora los pague. En concreto, de acuerdo con la cláusula 2 del artículo 31 de la Ley del Seguro de Salud, la aseguradora abonará los costos del examen y tratamiento médico directamente a la persona con tarjeta sanitaria que acuda al examen y tratamiento médico en los siguientes casos:

Examen médico y tratamiento en centros de examen médico y tratamiento a nivel de distrito e instalaciones equivalentes que no suscriban un contrato de examen médico y tratamiento de seguro de salud con la agencia de seguro social:

Paciente ambulatorio: pago basado en los costos reales dentro del alcance de los beneficios y prestaciones del seguro de salud, pero sin exceder 0,15 veces el salario básico en el momento del examen médico y tratamiento.

Paciente internado: pago basado en los costos reales dentro del alcance de los beneficios y prestaciones del seguro de salud, pero sin exceder 0,5 veces el salario básico al momento del alta.

Examen médico y tratamiento de pacientes hospitalizados en centros de examen médico y tratamiento de nivel provincial y centros equivalentes que no firman un contrato de examen médico y tratamiento de seguro de salud con la agencia de seguro social: el pago se basa en los costos reales dentro del alcance de los beneficios y beneficios del seguro de salud, pero no excede 1 vez el salario básico en el momento del alta del hospital.

Examen médico y tratamiento en pacientes hospitalizados en centros de examen médico y tratamiento de nivel central y en centros equivalentes que no firman un contrato de examen médico y tratamiento de seguro de salud con la agencia de seguro social: el pago se basa en los costos reales dentro del alcance de los beneficios y las prestaciones del seguro de salud, pero no excede 2,5 veces el salario básico en el momento del alta.

En casos de emergencia, los pacientes que participan en el seguro de salud pueden recibir exámenes médicos y tratamiento en cualquier centro médico (incluidos hospitales privados) y se les pagarán los costos reales dentro del alcance de los beneficios y los niveles de beneficios del seguro de salud de acuerdo con las regulaciones.

Por lo tanto, los afiliados al seguro médico que reciban exámenes y tratamientos médicos en hospitales y clínicas privadas seguirán teniendo derecho al seguro médico. El artículo 28 del Decreto 146/2018/ND-CP estipula que el expediente para solicitar al organismo distrital de seguridad social el pago de las primas del seguro médico por exámenes y tratamientos médicos en este caso incluye:

- Fotocopias (con originales para cotejo) de documentos: Tarjeta sanitaria + documento de identidad personal (DNI/CCCD); papeles de alta hospitalaria; impreso de reconocimiento médico/Libro de reconocimiento médico del reconocimiento médico solicitado para pago; facturas y documentos relacionados.

Nota: Los pacientes que reciban exámenes y tratamientos médicos en hospitales privados disfrutarán de los beneficios de dichos exámenes y tratamientos según los precios estipulados en la Circular 22/2023/TT-BYT. La diferencia en servicios como exámenes, pruebas, cirugía, etc., deberá ser abonada por la persona con tarjeta sanitaria al centro de exámenes y tratamientos médicos.

Fuente: https://kinhtedothi.vn/hoc-sinh-kham-tai-benh-vien-tu-co-duoc-huong-bhyt-khong.html