¿Cuánto está cubierto al utilizar una tarjeta de seguro de salud del nivel de distrito para ir al nivel central para recibir tratamiento médico?

Los pacientes verán reducidos sus beneficios si acuden al centro médico equivocado para ser examinados y tratados (Ilustración: Seguro Social de la ciudad de Ho Chi Minh).

La Sra. Binh está afiliada al seguro médico y su primer lugar de registro para exámenes y tratamientos médicos es el centro de salud de su barrio. En el mismo barrio donde reside, también hay un hospital central.

La Sra. Binh preguntó: "Para disfrutar de la cobertura médica adecuada en el hospital central, ¿debo ser derivada del pabellón al distrito y luego al hospital central? Si voy directamente al hospital central para una evaluación y tratamiento sin necesidad de derivación, ¿qué porcentaje cubrirá mi tarjeta de seguro médico?"

De acuerdo con la Seguridad Social de Vietnam (VSS), la derivación para exámenes y tratamientos del seguro de salud está regulada en el Punto a, Cláusula 1, Artículo 4, Circular No. 14/2014/TT-BYT del Ministerio de Salud .

En consecuencia, el traslado de pacientes desde los niveles inferiores a los niveles superiores adyacentes se realiza en el siguiente orden: el nivel 4 se traslada al nivel 3, el nivel 3 se traslada al nivel 2, el nivel 2 se traslada al nivel 1.

Según el Seguro Social, en el caso de que la Sra. Binh se haya registrado inicialmente para el examen y tratamiento del seguro de salud en el centro de salud del barrio (nivel 4), para poder disfrutar de todos los beneficios del seguro de salud en el hospital central (nivel 1), necesita tener una carta de derivación en el orden mencionado anteriormente.

En cuanto al nivel de beneficios del seguro de salud al acudir a un centro médico equivocado para un examen y tratamiento, la Seguridad Social de Vietnam dijo que está estipulado en la Cláusula 3, Artículo 22 de la Ley de Seguro de Salud de 2008, enmendada en la Cláusula 15, Artículo 1 de la Ley de Enmienda y Complemento de una Serie de Artículos de la Ley de Seguro de Salud.

Español Con base en las regulaciones anteriores, si la Sra. Binh va a un hospital central para un examen y tratamiento médico y completa todos los procedimientos para el examen y tratamiento del seguro de salud según lo prescrito (presentando la tarjeta del seguro de salud y una identificación con foto), el fondo de seguro de salud le pagará un nivel inferior al que habría recibido si hubiera ido a un hospital para el examen y tratamiento médico en el hospital correcto.

En concreto, la Sra. Binh recibirá el 40 % de los gastos de hospitalización, según el plan de pago de la caja de seguro médico y el nivel de beneficio indicado en la tarjeta. Si la Sra. Binh recibe tratamiento ambulatorio, la caja de seguro médico no cubrirá el coste.

Además, debido a que la Sra. Binh acudió al centro médico equivocado para su examen y tratamiento, su parte de copago (si la hubiera) en el caso mencionado no se determinó como condición para otorgar un Certificado de no copago en el año.

Por lo tanto, la Sra. Binh no tendrá derecho al pago del 100% del seguro de salud cuando el costo del examen y tratamiento del seguro de salud en el año exceda los 6 meses de salario básico (en caso de que la Sra. Binh haya participado en el seguro de salud durante 5 años consecutivos).

Fuente: https://dantri.com.vn/an-sinh/dung-the-bhyt-tuyen-phuong-len-trung-uong-chua-benh-duoc-chi-tra-bao-nhieu-20240523120412344.htm