Salvando la vida de un paciente con shock traumático severo debido a un accidente de tránsito

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Paciente politraumatizado, crítico

El 22 de agosto, el Doctor Especialista 1.º Nguyen Van Manh (Departamento de Cirugía Abdominal, Hospital Militar 175 ) informó que el paciente ingresó en estado letárgico, con mucosas pálidas, presión arterial baja, extensas abrasiones cutáneas en el tórax y el abdomen derecho, y descamación de la piel en la pantorrilla izquierda. Una ecografía rápida en la cama del paciente detectó una gran cantidad de líquido abdominal libre, que se presumió era sangre, y gas libre en el abdomen.

Inmediatamente, el paciente fue intubado, se le administró ventilación mecánica, reposición de líquidos, transfusión sanguínea de emergencia y vasopresores para controlar la presión arterial. Posteriormente, se le realizó una tomografía computarizada toracoabdominal y craneal de emergencia para confirmar el diagnóstico y se activó urgentemente el procedimiento de alerta roja intrahospitalaria.

Tras una breve consulta, los médicos determinaron que el paciente presentaba shock traumático y múltiples lesiones a causa de un accidente de tráfico. Las lesiones incluían traumatismo abdominal cerrado, rotura hepática extensa de grado V, lesión renal derecha de grado 5 (pedículo renal derecho aplastado y seccionado), aplastamiento de la glándula suprarrenal derecha, aplastamiento de una masa pancreatoduodenal, desgarro de la vena cava inferior justo debajo de la vena renal, hematoma abdominal masivo, traumatismo torácico cerrado, fracturas costales, contusiones pulmonares bilaterales, hematoma pleural izquierdo de pequeña magnitud y lesión de la columna torácica.

El paciente fue intervenido quirúrgicamente de urgencia. El equipo quirúrgico, compuesto por médicos del Departamento de Cirugía Abdominal, el Departamento de Nefrología, el Departamento de Cirugía Cardiovascular y el Departamento de Cuidados Intensivos Quirúrgicos, se movilizó para realizar la reanimación intraoperatoria y la cirugía para detener el sangrado y tratar las lesiones.

TP.HCM: Mổ khẩn cứu người đàn ông đa chấn thương vỡ gan, tuỵ, dập phổi - Ảnh 1. — El médico revisa al paciente después de que está fuera de peligro.

6 horas de cirugía para salvar al paciente

El maestro doctor Nguyen Van Manh dijo que este fue un caso particularmente severo de ruptura de múltiples órganos, que requirió tanto reanimación como cirugía, en el que el mayor desafío fue controlar rápidamente el sangrado y la pérdida de sangre del paciente, seguido de tener que lidiar con muchas lesiones orgánicas complejas (en el hígado, riñones, páncreas), especialmente tener que realizar una resección pancreatoduodenal en una situación de emergencia: esta es una técnica especializada muy complicada.
Debido a la grave pérdida de sangre y al daño complejo a los órganos abdominales, el paciente recibió una transfusión de más de 5 litros de sangre y productos sanguíneos y se utilizaron 2 vasopresores de dosis alta para controlar la presión arterial.

Tras más de 6 horas de cirugía, el paciente fue trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos para su posterior monitorización y tratamiento. Allí, continuó sedado, ventilado, con antibióticos potentes en combinación, vasopresores y hemostáticos, con reposición proporcional de sangre y hemoderivados, con pruebas de detección y tratamiento para trastornos de la coagulación y trastornos ácido-base, con temperatura corporal adecuada para evitar la hipotermia y bajo estrecha vigilancia por hemorragia abdominal secundaria.

Luego del tratamiento general el paciente se estabilizó gradualmente, la hemodinámica se estabilizó (se redujeron y suspendieron los fármacos vasopresores), no hubo sangrado secundario en el abdomen, se retiró gradualmente el ventilador y el tubo endotraqueal fue retirado a los 2 días del ingreso.

Actualmente, el paciente ha superado la etapa crítica y continúa con seguimiento especial en el Departamento de Cuidados Intensivos Quirúrgicos, para prevenir complicaciones infecciosas y practicarle alimentación por sonda para restablecer la circulación digestiva.

El Dr. Mayor, Maestro y Especialista 1 Pham Tan Dat (Departamento de Cirugía Intensiva) afirmó que la cirugía por rotura multiorgánica abdominal es una emergencia quirúrgica urgente que requiere una intervención rápida, inaplazable y una coordinación fluida entre las especialidades para reducir el riesgo de muerte por hemorragia interna grave y shock hemorrágico, y mejorar la eficacia para salvar la vida del paciente. Asimismo, es necesario coordinar adecuadamente la reanimación para estabilizar la hemodinámica, evitar trastornos graves tras un traumatismo y monitorear y gestionar posibles complicaciones durante y después de la cirugía.

La mayoría de los pacientes con accidentes de tránsito que resultan en traumatismos severos en órganos sólidos como el hígado, el riñón, el bazo, etc., causan sangrado masivo en la cavidad abdominal con o sin daño a otros órganos huecos, lo que requiere cirugía abierta para detectar y tratar rápidamente y completamente la lesión, detener el sangrado y evitar complicaciones graves que pueden poner en peligro la vida.

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