Tras casi 6 años, el Hospital General de Tam Anh ha salvado a casi mil niños con este síndrome. La cirugía para salvar fetos mediante transfusión de sangre en el útero sigue siendo una técnica difícil en el mundo , pero los médicos del Hospital General de Tam Anh la han dominado por completo, elevando la tasa de éxito a más del 90 % y se enorgullecen de ser reconocidos como uno de los pocos centros de medicina fetal del mundo.
El bebé se salvó y nació sano gracias a una cirugía de transfusión de sangre gemela en el útero.
CIRUGÍA HISTÓRICA DE TRANSFUSIÓN DE GEMELOS
A principios de 2018, la Sra. Ho Thi Huyen Trang (28 años, de Nghe An ) tenía 17 semanas de embarazo de gemelos y se le diagnosticó un síndrome de transfusión feto-fetal grave. Un feto prácticamente no tenía líquido amniótico, mientras que el otro presentaba polihidramnios e insuficiencia cardíaca, corazón de gran tamaño, derrame pericárdico y estenosis de la arteria pulmonar. El pronóstico para ambos fetos era muy malo.
Como obstetra, Trang comprende mejor que nadie que la vida de sus dos hijos pende de un hilo. Aunque solo tiene un 1% de esperanza, Trang sigue buscando la ayuda de su maestra, la Dra. Dinh Thi Hien Le, del Hospital General Tam Anh, una destacada experta en obstetricia y maestra de muchos obstetras como Trang.
La Maestra Dinh Thi Hien Le, médica superior del Centro de Obstetricia y Ginecología del Hospital General Tam Anh , Hanoi , realizó una ecografía a la Sra. Huyen Trang antes de la cirugía.
"Como desafío, acabábamos de recibir el equipo más moderno para la cirugía de transfusión gemelar, y el médico acababa de regresar de una formación intensiva en Francia, pero no esperábamos que el primer caso fuera tan difícil", recordó el Dr. Hien Le.
Los resultados del examen y la ecografía mostraron que los dos fetos eran grandes, el líquido amniótico no era transparente, los vasos sanguíneos eran grandes y el campo quirúrgico era estrecho. La placenta cubría toda la superficie frontal, bloqueando por completo la entrada normal del endoscopio. En particular, el endoscopio debía "entrar" en el saco amniótico por una vía de tan solo aproximadamente 1 mm. Si no se elegía con cuidado la entrada correcta, podría afectar los vasos sanguíneos de los tres lados. Si la cirugía fallaba, las tres madres y sus hijos podrían morir en la mesa de operaciones.
"Tengo tres vidas en mis manos. Los riesgos en la mesa de operaciones son algo que ningún médico se atreve a asumir. Como pionero en una época en la que no había muchos partidarios, estaba sometido a una enorme presión", declaró el Dr. Hien Le.
La placenta obstruía la vía quirúrgica normal, por lo que el Dr. Hien Le decidió elegir una entrada especial para acceder a los vasos sanguíneos que nutren al feto y tuvo que realizar la cirugía de rodillas para encontrar una posición adecuada para insertar el instrumento y obtener una observación más clara. Tras más de un minuto de exploración, el endoscopio entró en el saco amniótico, observó todos los vasos sanguíneos y realizó el corte y la quema de los vasos que conectaban a los dos fetos, evitando con éxito la transfusión de sangre entre fetos. El Dr. Hien Le y su equipo rompieron a llorar de felicidad.
A la 1:30 p.m. del 18 de julio de 2018, 4 meses después de la cirugía, la familia de Trang dio la bienvenida al mundo a dos bebés sanos con una felicidad abrumadora, poniendo fin a un embarazo de 36 semanas con muchas dificultades y tormentas.
El éxito de la primera cirugía de transfusión gemelar realizada por el Dr. Hien Le y sus colegas en el Hospital General Tam Anh de Hanói no solo trajo suerte a la Sra. Trang y a sus tres hijos, sino que también dio esperanza a miles de casos de transfusión gemelar que pueden tratarse directamente en Vietnam sin necesidad de viajar al extranjero, y abrió las primeras páginas de la historia de la industria vietnamita de la medicina fetal. El caso fue publicado posteriormente por el Dr. Hien Le en una prestigiosa revista internacional de obstetricia y ginecología.
En marzo de 2018, la Maestra Doctora Dinh Thi Hien Le realizó la primera cirugía de transfusión de sangre a gemelos en Vietnam.
NUEVA ERA DE LA MEDICINA FETAL EN VIETNAM
Según el Dr. Hien Le, antes de 2018, ninguna unidad en Vietnam había aplicado cirugía láser para intervenir fetos con el síndrome de transfusión feto-fetal. A pesar de ello, el mundo había avanzado 15 años. Por lo tanto, cada año en Vietnam, miles de fetos con este síndrome morían por falta de tratamiento. Incluso los médicos que lo presenciaron quedaron desconsolados. En algunos casos, se gastaron miles de millones de dólares en viajes al extranjero para recibir tratamiento, pero las barreras lingüísticas, los procedimientos y la lucha contrarreloj... a veces no lo lograron.
¿QUÉ ES LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE GEMELA Y CÓMO ES SU TRATAMIENTO?
El síndrome de transfusión feto-fetal es un síndrome que suele presentarse cuando la madre está embarazada de gemelos idénticos que comparten la misma placenta, pero sacos amnióticos diferentes. Este síndrome se presenta en aproximadamente el 15 % de los casos de gemelos que comparten la misma placenta y representa una tasa de 0,1 a 1,9 por cada 1000 bebés nacidos.
Esta es una complicación obstétrica extremadamente grave, ya que la conexión entre los vasos sanguíneos de ambos fetos en la placenta provoca la transferencia de sangre de un feto al otro. El feto que dona sangre está subdesarrollado, presenta oligohidramnios, es débil y se encoge gradualmente. El feto que recibe sangre debido a un exceso de sangre se desarrolla rápidamente, lo que provoca insuficiencia cardíaca, edema fetal, polihidramnios, vejiga hiperactiva, poliuria, etc. En caso de transfusión feto-fetal antes de la semana 20 de embarazo, el riesgo de muerte fetal es casi del 100 % si no se interviene con prontitud y con la técnica adecuada.
Por lo tanto, la cirugía láser en estadios II a IV, cuando el feto tiene entre 16 y 26 semanas de vida, se considera el método óptimo para tratar el síndrome de transfusión feto-fetal. Consiste en una endoscopia intraamniótica que utiliza un láser para coagular (bloquear) los vasos sanguíneos de la placenta, impidiendo que la sangre de un feto pase al otro, lo que ayuda a ambos fetos a continuar su desarrollo independiente, salvando así la vida de uno o dos fetos.
Para realizar con éxito la primera cirugía de transfusión sanguínea gemelar, hace 10 años, la Dra. Hien Le tuvo acceso al primer curso en Francia. Sin embargo, 10 años después de regresar a Vietnam, no contaba con el equipo necesario para realizar esta técnica. No fue hasta 2017, cuando regresó al Hospital General de Tam Anh, que la dirección del hospital la animó a viajar a Francia para profundizar en las técnicas de intervención fetal en un hospital líder en Europa, bajo la guía personal del profesor Yves Ville (la primera persona en el mundo en realizar intervenciones de medicina fetal mediante endoscopia).
A su regreso a Vietnam, la Dra. Hien Le comenzó a implementar técnicas de intervención fetal en el Hospital General de Tam Anh, como el diagnóstico prenatal mediante pruebas de detección (ecografía, amniocentesis, biopsia de vellosidades coriónicas, prueba NIPT, análisis genéticos, etc.). Inesperadamente, en cuanto todo estuvo completamente preparado, realizó una cirugía de emergencia a la embarazada Huyen Trang.
Desde la histórica cirugía de transfusión de gemelos en marzo de 2018, la Dra. Hien Le y sus colegas han dominado muchas otras técnicas de medicina fetal, como la amnioinfusión, la transfusión de sangre para fetos anémicos, la cauterización bipolar de la oclusión del cordón umbilical, el drenaje del líquido pleural, la cirugía para la hidrocefalia, el tratamiento de la hernia diafragmática, la cirugía para la espina bífida, el drenaje de la vejiga para salvar los riñones, etc. Muchos fetos con enfermedades y mal pronóstico que antes requerían la interrupción del embarazo ahora han sido tratados en el útero para desarrollarse y nacer sanos.
La familia de la Sra. Huyen Trang está completamente feliz y realizada después de que los dos bebés Ben y Jun nacieran sanos.
El tratamiento intervencionista durante el embarazo requiere muchos factores, no solo equipos modernos, sino también la experiencia y la alta cualificación del cirujano, además de una estrecha coordinación con el médico especialista en diagnóstico por imagen, un quirófano estéril y un control integral de infecciones. Dado que el feto en el útero es un entorno inviolable, y más aún en el caso de un feto diminuto de tan solo 400 a 500 gramos dentro del cuerpo de la madre, la observación y la manipulación son extremadamente difíciles. Toda manipulación debe ser delicada; si falla, prácticamente no habrá posibilidad de repetirla..., afirmó el Dr. Hien Le.
Tras 6 años, se han realizado con éxito cientos de transfusiones gemelares, con una tasa de éxito superior al 90 %, comparable a la del resto del mundo. Se han salvado casi 1000 fetos que nacieron sanos, ahorrando cientos de miles de millones de dongs a las familias de los pacientes, ya que el costo de una cirugía en el país es solo una décima parte del costo de una cirugía en el extranjero.
Actualmente, el Dr. Hien Le todavía realiza cirugías directamente y hace esfuerzos para capacitar, tiene más colaboradores que son médicos jóvenes, investigando y trabajando a profundidad en esta técnica, abriendo más oportunidades para que los fetos con transfusiones de sangre y enfermedades durante el embarazo sean tratados de manera temprana, aquí mismo en Vietnam.
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