En consecuencia, a nivel nacional, se realizaron 40,4 millones de exámenes médicos cubiertos por el seguro de salud, un aumento del 6,47% con respecto al mismo período en 2023; y el monto pagado por el fondo de seguro de salud fue de 30.974 billones de VND, un aumento del 14,9% con respecto al mismo período en 2023. En particular, hubo instalaciones médicas cuyos gastos de exámenes y tratamientos médicos aumentaron entre 5 y 10 veces con respecto al mismo período del año anterior.
Según estimaciones de la Seguridad Social de Vietnam, en junio, aproximadamente 89,552 millones de personas contaban con seguro médico en todo el país (un aumento de 6,563 millones, equivalente al 7,91 % con respecto al mismo período de 2023), con un importe de evaluación y pago de más de 66.920 billones de VND. Algunas provincias con altos costos de seguro médico incluyen Hanói , Ciudad Ho Chi Minh, Thanh Hoa, Nghe An, Quang Binh, Da Nang, Dak Lak y Can Tho. Estas provincias representan una proporción considerable de los costos del seguro médico a nivel nacional.
Según la evaluación del Seguro Social de Vietnam, el aumento inusual en los costos de los exámenes y tratamientos médicos del seguro médico en las provincias se debe a las siguientes causas: los directivos del Seguro Social en algunas localidades no han prestado suficiente atención a esta labor; no han coordinado bien con el departamento de salud; la forma de proceder es anticuada y carece de creatividad. Además, en algunos centros médicos, las solicitudes de atención de emergencia y hospitalización son excesivas.
Manejo de advertencias sobre costos promedio elevados
Ante la situación de alto aumento en el uso de los costos de exámenes médicos y tratamientos del seguro de salud a nivel nacional en los primeros meses del año, la Seguridad Social de Vietnam ha emitido numerosos documentos que ordenan a las agencias de seguridad social de las provincias y ciudades fortalecer el control de los costos de exámenes médicos y tratamientos del seguro de salud.
El Sr. Duong Tuan Duc, Director del Centro de Evaluación de Seguros de Salud y del Centro de Pagos Multirrayos (Seguro Social de Vietnam), afirmó que esta unidad ha desarrollado numerosas herramientas para apoyar las actividades de control de costos en las agencias locales de seguro social. El centro también organizó capacitaciones para agencias de seguro social en provincias y ciudades sobre métodos y habilidades para evaluar aumentos de costos excesivos, herramientas de gestión e identificación de riesgos. Estas herramientas y soluciones han contribuido y siguen contribuyendo a la eficiencia, apoyando la labor de control de los costos de los exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud de acuerdo con la normativa.
El líder de la Seguridad Social de Vietnam agregó que esta agencia ha construido y complementado un sistema para sintetizar e informar indicadores y requisitos de acuerdo con el Decreto No. 75/2023 sobre medidas de orientación para implementar una serie de artículos de la Ley de Seguro de Salud.
En consecuencia, se detallará la situación del uso de los costos de exámenes y tratamientos médicos del seguro médico en cada provincia, en términos de hospitalización, pruebas y diagnóstico por imagen; se realizarán evaluaciones y comparaciones a nivel nacional y regional; y se señalarán los aspectos que requieren inspección y revisión. "Esta es una herramienta eficaz e importante. Los directores de seguros sociales locales deben aumentar el acceso y el uso para facilitar la gestión; al mismo tiempo, se debe fortalecer la responsabilidad de los directores de seguros sociales en provincias y ciudades para resolver exhaustivamente los problemas dentro de su competencia y acordar claramente con el departamento de salud su implementación", declaró el subdirector general del Seguro Social de Vietnam, Nguyen Duc Hoa.
Coordinar con el sector salud para resolver factores irrazonables
Al compartir con Thanh Nien, el Sr. Nguyen Duc Hoa dijo que controlar el costo del seguro de salud es para limitar las recetas innecesarias e irrazonables, prevenir el desperdicio en el uso de los servicios, el uso de medicamentos para prolongar los días de tratamiento, etc., contribuyendo a enfocar los recursos de tratamiento para los pacientes, especialmente aquellos con enfermedades graves y crónicas.
Para garantizar el pago de los costos de los exámenes y tratamientos médicos del seguro médico conforme a la normativa legal, el Sr. Hoa señaló: «Las agencias locales de seguro social deben revisar y detectar proactivamente las anomalías detectadas en el sistema de evaluación y enviar con prontitud información de alerta a los centros de evaluación y tratamiento médico sobre costos superiores al costo promedio de los centros de evaluación y tratamiento médico de la misma clase, nivel y especialidad; actualizar e informar los resultados de las evaluaciones temáticas conforme a la normativa».
El Sr. Hoa también sugirió que el Seguro Social provincial debería coordinar estrechamente con el Departamento de Salud y los centros de examen y tratamiento médico para proporcionar información y apoyo en la implementación del seguro de salud; centrarse en resolver factores irrazonables en la licitación de medicamentos, indicaciones de emergencia, pruebas, tratamiento hospitalario, referencias, etc.
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Fuente: https://thanhnien.vn/chi-phi-kham-chua-benh-tang-cao-18524070123482227.htm
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