Záchrana života pacienta s ucpanou umělou chlopní v důsledku krevní sraženiny

SGGPO 31. 8. 2023 11:48

Dne 31. srpna oznámila Vojenská nemocnice č. 175 (Ministerstvo národní obrany), že právě zachránila život pacientovi D.TP (69 let, žijící v Binh Phuoc ), jehož umělá chlopeň uvízla v důsledku krevní sraženiny. Pacient podstoupil před 16 lety mechanickou náhradu mitrální chlopně v jiné nemocnici.

Lékař vyšetřuje pacienta.

Pacient byl přijat do nemocnice s dýchacími potížemi, srdečním selháním 3. stupně, nízkým koagulačním indexem, fibrilací síní s rychlou komorovou odpovědí, hemodynamickými poruchami a hrozbou akutního plicního edému. Po předběžné diagnóze obstrukce chlopně pomocí ultrazvuku hrudníku byl pacient podroben urgentnímu jícnovému echokardiografickému vyšetření, které potvrdilo diagnózu 1 mechanické obstrukce mitrální ploténky, trombózy síní a ouška levé síně a byl indikován urgentní chirurgický zákrok.

Podle magistra, doktora Phama Hunga z oddělení kardiovaskulární chirurgie Vojenské nemocnice č. 175 pacient před 16 lety podstoupil operaci náhrady mitrální chlopně v jiné nemocnici. Pacient nepodstupoval pravidelné kontroly, dokud netrpěl dlouhodobou únavou a musel být hospitalizován k urgentnímu ošetření. Po hospitalizaci se s pacientem poradili lékaři z následujících specializací: kardiovaskulární chirurgie, kardiovaskulární intervence, kardiovaskulární chirurgie, revmatologie, endokrinologie, anesteziologie a resuscitace, chirurgická intenzivní péče a diagnostická zobrazovací technika, kteří se po 6 hodinách hospitalizace rozhodli o provedení urgentního chirurgického zákroku.

Operací byl odstraněn trombus v levé síni a padák; mitrální chlopeň, která byla ucpaná kvůli trombu a hyperplastické tkáni, byla odstraněna a nahrazena novou biologickou chlopní, trikuspidální chlopeň byla opravena a síňová přepážka byla rekonstruována. Operace trvala více než 6 hodin, po které byl pacient převezen na oddělení chirurgické intenzivní péče.

Na oddělení chirurgické intenzivní péče Dr. Lai Huy Vinh uvedl, že pacient musel užívat mnoho vazopresorů v kombinaci s léky na kontrolu poruch srážlivosti krve a léky na podporu srdce. Po 2 dnech léčby byl kardiovaskulární stav stabilizován, dýchání zajištěno, hemodynamické poruchy zvládnuty, endotracheální trubice byla odstraněna a po dalších 2 dnech převezena na oddělení kardiovaskulární chirurgie. V současné době je stav pacienta stabilizovaný a byl propuštěn z nemocnice.

Podle lékařů jsou antikoagulancia léky používané k prevenci tvorby krevních sraženin v srdci a cévách a hrají nepostradatelnou roli v léčbě některých kardiovaskulárních onemocnění, zejména u pacientů, kteří podstoupili mechanickou náhradu chlopně.

K nevhodnému užívání antikoagulancií ve Vietnamu dochází hlavně u pacientů, kteří žijí daleko, bojí se chodit na následná vyšetření nebo je nepodstupují pravidelně, nebo u pacientů žijících sami, kteří trpí ztrátou paměti, což vede ke špatnému monitorování a úpravě antikoagulancií a následně ke komplikacím v důsledku vysoké antikoagulace (krvácení do mozku, mechanické zablokování chlopně), typickým příkladem čehož je pacient D.TP.

Lékaři proto doporučují pacientům pravidelně užívat antikoagulancia, podstupovat pravidelné kontroly dle pokynů lékaře nebo ihned vyhledat lékaře, pokud si všimnou jakýchkoli abnormalit.

Mechanické zablokování chlopně je vzácná, ale velmi nebezpečná komplikace s vysokou úmrtností. Míra mechanického zablokování chlopně se pohybuje od 0,1 % do 5,7 % a u pacientů s INR pod povoleným terapeutickým rozmezím se zvyšuje na 6 %.

Mechanické zablokování chlopně je častější u mitrální chlopně, 2–3krát častější než u aortální chlopně. Úmrtnost spojená s mechanickým zablokováním chlopně je velmi vysoká a v různých studiích se pohybuje od 10 do 33 %. I v případech léčených včas chirurgicky může úmrtnost v nemocnici dosáhnout 10–15 %.

Zdroj