الانصباب الرئوي بسبب تشوه لمفي نادر

عانت هانوي نغوك مينه، البالغة من العمر 22 عامًا، من صعوبة في التنفس لمدة ستة أشهر، وانصباب جنبي ودم استدعى شفطه باستمرار. اكتشف الأطباء تشوهًا لمفيًا في العظام، وهو مرض نادر لم تُسجل سوى 39 حالة في الأدبيات الطبية العالمية .

في السابق، ذهب المريض إلى 4 مستشفيات، وتم شفط حوالي 1-2 لتر من السوائل كل أسبوع لمدة 6 أشهر تقريبًا، وأجرى العديد من الاختبارات لكنه لم يتمكن من اكتشاف سبب النزيف الصدري.

في 30 أكتوبر/تشرين الأول، أفاد الأستاذ المشارك، الدكتور نجوين شوان هين، مدير مركز التصوير التشخيصي والأشعة التداخلية بمستشفى تام آنه العام في هانوي، بأن المريضة أُدخلت المستشفى مصابة بتلف في الرئة والعظام والكبد والطحال، بالإضافة إلى فقر دم، وفقدان الوزن، وشحوب في الجلد، وصعوبة في التنفس، وألم في الصدر. كان غشاء الجنب الأيسر للمريضة مليئًا بالسوائل، وقام الطبيب بسحب ثلاثة لترات من السائل الوردي، بينما تتراوح كمية السائل الجنبي لدى الشخص الطبيعي بين 7 و10 مل.

وقال الأستاذ المساعد هين "إذا واصلنا تصريف السوائل، فإن المريض سوف يشعر بالإرهاق، ولكن إذا لم نقم بتصريفها، فسوف يتسبب ذلك في انهيار الرئتين وفشل الجهاز التنفسي".

أظهرت نتائج الفحوصات احتواء السائل الجنبي على نسبة عالية من الدهون، وهي مادة موجودة في السائل اللمفاوي. كانت القناة الصدرية بأكملها متوسعة وملتوية. وخلص الطبيب إلى أن المريض يعاني من تشوهات لمفاوية في أعضاء متعددة، مثل العظام والكبد والطحال. تمزق التشوه اللمفاوي في منطقة الصدر، مما تسبب في تدفق السوائل والدم إلى الجنبة اليسرى، مما أدى إلى فقدان المريض للدم والمغذيات.

سائل الجنب للمريض بعد شفطه. الصورة: مقدمة من المستشفى.

قال الأستاذ المشارك هين: "الورم اللمفي نادر، والورم اللمفي الذي يغزو العظام أكثر ندرة". وأضاف أنه حتى الآن، تُعدّ دراسة صينية نُشرت في المكتبة الوطنية الأمريكية للطب عام ٢٠٢٢ هي الدراسة الاستعادية الوحيدة التي شملت ٣٩ مريضًا يعانون من تشوهات وعائية غزوية للعظام، بينما تُعدّ البقية مجرد تقارير معزولة عن حالات قليلة. يُعدّ هذا المرض نادرًا جدًا ولا توجد إحصاءات محددة عنه. لذلك، نادرًا ما يُولى هذا المرض اهتمامًا، وقد يُغفله الأطباء أو يُخطئون في تشخيصه.

قام الفريق بسد القناة الصدرية لإغلاق التسرب. التقط روبوت "أرتيس فينو" صورة للجهاز اللمفاوي بأكمله، كاشفًا عن التسرب عند مستوى سرة الرئة اليسرى. قام البروفيسور المشارك هين بإغلاق التسرب باستخدام ملفات معدنية وصمغ بيولوجي. قيّم الطبيب هذه التقنية بأنها صعبة لأنها تخترق المنطقة الشرسوفية مباشرةً، وكانت القناة اللمفاوية صغيرة جدًا، بقطر يتراوح بين 1.5 و2 مم تقريبًا، ويصعب العثور عليها وإغلاقها، مما يتطلب طبيبًا خبيرًا.

يقوم الأطباء بإجراء عملية استئصال الناسور اللمفاوي للمريض. الصورة: مقدمة من المستشفى.

بعد ساعة من التدخل، نجح الطبيب في سد التسرب. وبعد يوم واحد، انخفض السائل الجنبي بشكل ملحوظ، بنسبة 10% مقارنةً بما كان عليه قبل التدخل. أصبح المريض قادرًا على التنفس بسهولة وتناول الطعام بشكل جيد، واختفى السائل الجنبي بعد 5 أيام، وغادر المستشفى.

عادةً ما تكون التشوهات اللمفاوية غير ضارة، وتكاد تكون معدومة الأعراض، مما يجعل اكتشافها صعبًا. تُكتشف معظم الحالات عند حدوث صدمة أو جراحة تُسبب تمزق الورم، مما يُسبب تسرب السوائل إلى تجاويف الجنبة والصفاق والتأمور. تُكتشف بعض الحالات عن طريق الصدفة مع تضخم الكبد والطحال وكسور العظام العفوية.

وفقًا للأستاذ المشارك هيين، عادةً ما يستخدم الأطباء التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد نقطة التسرب عند تمزق الورم اللمفي، إلا أن هذه الطريقة تستغرق وقتًا طويلاً ومكلفة. حاليًا، يستخدم مستشفى تام آنه العام في هانوي التصوير المقطعي المحوسب للجهاز اللمفاوي، مما يساعد على تحديد موقع التسرب اللمفاوي بدقة. هذه التقنية التشخيصية أسرع وأرخص من التصوير بالرنين المغناطيسي.

الورم اللمفي الوعائي مرضٌ عضالٌ لعدم وجود علاجٍ مُحدد له. من مضاعفاته تسرب اللمف، وعندها يجب أن يخضع المريض لتدخلٍ إشعاعي. بمساعدة الجهاز، يستطيع الطبيب تحديد نقطة التسرب وسدها بدقة، دون التسبب بألم أو فقدان للدم، مع تعافي سريع.

هوآي فام

يطرح القراء هنا أسئلة حول أمراض الجهاز التنفسي ليقوم الأطباء بالإجابة عليها

رابط المصدر: https://vnexpress.net/tran-dich-phoi-do-di-dang-mach-bach-huyet-hiem-gap-4670681.html