متى يتم تغطية الفحص الطبي والعلاج في المستوى النهائي من قبل التأمين الصحي؟

يُعدّ التأمين الصحي سياسة ضمان اجتماعي مهمة، إذ يُسهم في تقاسم تكاليف الرعاية الصحية، ويُخفّف العبء المالي على المرضى. ومع ذلك، في الواقع، لا يزال الكثيرون في حيرة من أمرهم، ولا يفهمون حقوقهم بوضوح.

يدفع الناس تكاليف الفحوصات الصحية في مستشفى باخ ماي، هانوي - صورة: نجوين خانه

متى يحصل الناس على التأمين الصحي في المستشفى النهائي؟ في حال استخدام خدمة الفحص عند الطلب، كيف سيدفع التأمين الصحي وما هي الوثائق اللازمة؟

المستندات التي يجب إحضارها عند الذهاب لفحص التأمين الصحي

وفي إجابته على هذه الأسئلة، قال الدكتور تران تاي سون، نائب رئيس إدارة التخطيط العام في مستشفى باخ ماي، إنه وفقًا للوائح الحالية، يتعين على الأشخاص تقديم معلومات حول بطاقة التأمين الصحي الخاصة بهم في أحد النماذج التالية: بطاقة هوية المواطن أو حساب الهوية الإلكترونية المستوى 2 على تطبيق VNeID الذي يحتوي على معلومات التأمين الصحي المتكاملة.

في حالة عدم التكامل يجب على المريض إحضار بطاقة التأمين الصحي أو رقم التأمين الصحي بالإضافة إلى وثيقة هوية تحتوي على صورة شخصية (مثل بطاقة الهوية، جواز السفر، شهادة هوية شخصية...).

للأطفال دون سن السادسة، يُشترط إبراز بطاقة التأمين الصحي أو شهادة الميلاد فقط. أما في حال إعادة إصدار أو تغيير البطاقة، فيُرجى إحضار ورقة موعد النتائج وإحدى وثائق الهوية.

متى يمكنني التمتع بالتأمين الصحي في المستشفى الثالثي؟

وفقًا للدكتور سون، بصفته مستشفى مركزيًا متخصصًا، لا يقبل مستشفى باخ ماي مدفوعات التأمين الصحي للمرضى الخارجيين إلا في حالات محددة، مثل المرضى الحاصلين على خطاب إحالة من منشأة طبية أقل مستوى، ويكون الخطاب ساري المفعول، بالإضافة إلى حاملي بطاقة موعد إعادة الفحص الصادرة عن مستشفى باخ ماي.

على وجه الخصوص، ووفقًا للوائح الجديدة لوزارة الصحة ، يُمكن للأشخاص المصابين بأحد الأمراض/المجموعات المرضية الخاصة الـ 62، وفقًا للملحق 1 من التعميم 01/2025/TT-BYT، التقدم مباشرةً إلى المستوى التخصصي. مع ذلك، أشار الدكتور سون إلى أن بعض الأمراض المدرجة في هذه القائمة تتطلب أيضًا شروطًا مصاحبة للاستفادة من التأمين الصحي.

على سبيل المثال، إذا لم تكن هناك ملاحظة "يحق للمرضى الحصول على مزايا فورًا أثناء جلسة الفحص الطبي والعلاج مع نتائج المرض المؤكدة"، فإن المريض يحق له الحصول على مزايا التأمين الصحي فقط بعد تشخيصه من قبل منشأة الفحص الطبي والعلاج بمرض مدرج في القائمة.

لذلك، ولضمان حق العلاج بالتأمين الصحي، يجب على المرضى في هذه الحالات إحضار الوصفات الطبية أو أوراق الخروج من المرافق الطبية السابقة كدليل.

بالنسبة للمرضى الذين يشملهم التأمين الصحي في المستشفى المناسب، إذا جاؤوا لإجراء فحص متابعة في مستشفى باخ ماي أو مستشفيات ثالثية أخرى، فيجب عليهم إحضار موعد صادر عن المستشفى نفسه.

يجب أن تكون بطاقة الموعد مطابقة للنموذج المحدد وأن تكون سارية المفعول. في حال وجود أي أعراض غير طبيعية، يُسمح للمريض بالحضور قبل الموعد المحدد.

في حالة عدم تمكنك من العودة لإجراء فحص متابعة في الوقت المحدد لأسباب موضوعية، يجب عليك الاتصال بالمستشفى مرة أخرى للحصول على الدعم في ترتيب وقت مناسب حتى لا تنقطع مزاياك.

الفحص عند الطلب، في المنزل لا يزال مدفوع الأجر، ولكن بشروط

وأوضح الدكتور سون أن صندوق التأمين الصحي سيتكفل بتغطية النفقات ضمن نطاق المزايا (الأدوية، الخدمات الفنية، رسوم السرير...) وفقا لسعر التأمين الصحي المقرر.

سيدفع المريض الفرق بين سعر الخدمة المطلوبة وسعر التأمين الصحي. على سبيل المثال، تبلغ رسوم فحص التأمين الصحي 50,600 دونج للزيارة، ولكن إذا اختار المريض مراجعة الطبيب المطلوب بسعر 300,000 دونج للزيارة، فسيدفع 249,400 دونج.

أما بالنسبة للجزء المتبقي، فإن التأمين الصحي لا يزال يدفع الجزء المقابل لمستوى الاستفادة (80%، 95% أو 100%)، ويدفع المريض فقط الجزء المتبقي (إن وجد).

أما بالنسبة لأدوية العلاج، فإن التأمين الصحي سيظل يدفع ثمنها بالكامل إذا كان الدواء مدرجًا في القائمة التي يغطيها الصندوق، بغض النظر عما إذا كان فحصًا دوريًا أو إلزاميًا.

وأشار الخبير أيضا إلى أن نظام التأمين الصحي الحالي يسمح بدفع تكاليف خدمات الفحص والعلاج الطبي في المنزل، وهو نهج إنساني مفيد بشكل خاص لكبار السن أو الأشخاص المشلولين أو الأشخاص الذين يعانون من صعوبة في الحركة.

ومع ذلك، فإن التنفيذ يتطلب تنسيقًا وثيقًا لتجنب إساءة استخدام أموال التأمين الصحي وضمان جودة العلاج.

لم تُطبّق الفحوصات المنزلية على نطاق واسع بعد. يوصي الأطباء بإعطاء الأولوية لزيارة المرافق الطبية المتخصصة لضمان التشخيص والعلاج الكاملين. يجب استخدام الفحوصات المنزلية فقط عند الضرورة القصوى للحفاظ على العلاج المستمر وتجنب تفاقم المرض وضرورة دخول المستشفى، كما أشار الدكتور سون.

الصفصاف

المصدر: https://tuoitre.vn/khi-nao-kham-chua-benh-o-tuyen-cuoi-duoc-chi-tra-bao-hiem-y-te-20250708215211985.htm