يدفع صندوق التأمين الصحي تكاليف الأدوية العشبية والأدوية التقليدية والأدوية التي تجمع بين المكونات الصيدلانية والأدوية العشبية ضمن نطاق فوائد المشاركين في التأمين الصحي.
تحدد هذه النشرة المبادئ والمعايير اللازمة لتطوير وتحديث وتسجيل المعلومات وهيكلة القائمة وتعليمات الدفع للأدوية العشبية والأدوية التي تجمع بين المكونات النشطة والأدوية العشبية والأدوية التقليدية والأدوية العشبية (بما في ذلك المكونات الطبية التقليدية) ضمن نطاق فوائد المشاركين في التأمين الصحي (تسمى الطب التقليدي).
مبادئ الدفع
وبحسب التعميم، يدفع صندوق التأمين الصحي تكلفة الأدوية العشبية والأدوية التي تحتوي على مكونات صيدلانية ممزوجة بالأعشاب الطبية والأدوية التقليدية والأعشاب الطبية والمستخلصات المستخدمة في مرافق الفحص والعلاج الطبي والأدوية التي تتم معالجتها وإعدادها من قبل مرافق الفحص والعلاج الطبي نفسها بناءً على الكمية الفعلية المستخدمة للمرضى، وسعر شراء المنشأة وفقًا لأحكام قانون المزايدة، وتكلفة الخسارة أثناء عملية الحفظ والنقل والتوزيع والتحضير والوزن والتقسيم واستخدام الأدوية وفقًا للوائح وزير الصحة والتكاليف الأخرى (إن وجدت) في نطاق المزايا ومستويات التمتع وفقًا لأحكام قانون التأمين الصحي.
بالنسبة لتكاليف الإدارة وتكاليف الاستهلاك للآلات الخاصة بالمواد الطبية والأدوية التي تتم معالجتها ذاتيًا وإعدادها بواسطة مرافق الفحص والعلاج الطبي على النحو المنصوص عليه في هذا التعميم، يدفع صندوق التأمين الصحي وفقًا لخارطة الطريق لتعديل مكونات سعر خدمات الفحص والعلاج الطبي التي يغطيها التأمين الصحي ويتم تطبيقها في نفس وقت سعر خدمات الفحص والعلاج الطبي التي يغطيها التأمين الصحي على النحو المنصوص عليه.
في حالة تحديد سعر وشروط الدفع للأدوية والأعشاب الطبية في العمود الرابع أو الخامس من ملاحظات الملاحق الصادرة مع التعميم الصادر بشأن قائمة أدوية الطب التقليدي ضمن نطاق مزايا المشتركين في التأمين الصحي، فإن صندوق التأمين الصحي يدفع وفقًا لسعر وشروط الدفع للأدوية المحددة في التعميم الصادر بشأن قائمة أدوية الطب التقليدي ضمن نطاق مزايا المشتركين في التأمين الصحي.
يدفع صندوق التأمين الصحي تكاليف الأدوية العشبية والأدوية التقليدية والأدوية التي تجمع بين المكونات الفعالة والأعشاب الطبية المدرجة في قائمة الأدوية التقليدية ضمن نطاق المزايا للمشتركين في التأمين الصحي أو حسب اسم مكونات الدواء في حالة اختلاف أسماء مكونات الدواء.
يقوم صندوق التأمين الصحي بدفع ثمن الأعشاب الطبية المدرجة في قائمة الأعشاب الطبية في التعميم الصادر بإصدار قائمة أدوية الطب التقليدي ضمن نطاق المزايا للمشتركين في التأمين الصحي أو حسب اسم العشبة الطبية في حالة اختلاف اسم العشبة الطبية.
الدفع مقابل الأدوية العشبية والأدوية التقليدية والأدوية التي تجمع بين المكونات الصيدلانية والأدوية العشبية
1- يتحمل صندوق التأمين الصحي تكلفة الأدوية العشبية والأدوية التقليدية والأدوية المحتوية على مكونات صيدلانية مختلطة مع الأدوية العشبية المستخدمة للمرضى، بما في ذلك التكلفة الفعلية للدواء المستخدم للمريض وتكلفة فقدان الدواء (إن وجد) في منشأة الفحص والعلاج الطبي، وعلى وجه التحديد ما يلي:
يتم دفع التكلفة الفعلية للأدوية المستخدمة للمريض أثناء الفحص الطبي والعلاج من قبل صندوق التأمين الصحي بناءً على سعر شراء منشأة الفحص الطبي والعلاج وفقًا لأحكام قانون المزايدة ومستوى المزايا ونطاق المزايا وفقًا لأحكام قانون التأمين الصحي.
يتم تحديد تكلفة فقدان الأدوية التي يدفعها صندوق التأمين الصحي أثناء عملية تخزين الأدوية وحفظها ونقلها وصرفها وإعدادها وتقسيم الجرعات واستخدامها وفقًا لأحكام التعميم رقم 55/2017/TT-BYT بتاريخ 29 ديسمبر 2017 لوزير الصحة الذي ينظم معدل فقدان الأدوية ودفع تكاليف فقدان الأدوية في مرافق الفحص والعلاج الطبي.
يدفع صندوق التأمين الصحي تكلفة الخسارة لكل سنة تسوية على النحو التالي: تكلفة خسارة الأدوية التي يدفعها صندوق التأمين الصحي = (معدل خسارة الدواء) × (إجمالي تكلفة دفع التأمين الصحي لهذا الدواء).
2- يدفع صندوق التأمين الصحي في حال كانت وصفة الدواء بموجب وصفة أحد الوثائق التالية: تعليمات استخدام الدواء مرفقة بملف تسجيل الأدوية المرخص به من وزارة الصحة، تعليمات تشخيص وعلاج الأمراض وفق الطب التقليدي والجمع بين الطب التقليدي والطب الحديث من وزارة الصحة.
3- الأدوية المصنفة ضمن هذه المجموعة من الطب التقليدي والمستعملة في علاج أمراض تنتمي إلى مجموعة أخرى من الطب التقليدي يغطيها صندوق التأمين الصحي إذا كان الاستعمال مطابقاً لأحكام الفقرة 2 أعلاه.
4- يقوم صندوق التأمين الصحي بالدفع وفقاً للشروط ونسب الدفع للأدوية المبينة في العمود الرابع أو الخامس من الملاحق الصادرة بالتعميم الصادر بتحديد قائمة أدوية الطب الشعبي ضمن منافع المشتركين في التأمين الصحي.
5- لا يقوم صندوق التأمين الصحي بالدفع في الحالات التالية:
الأدوية ودفعات الأدوية التي تم تعليق تداولها أو سحبها من قبل الجهات المختصة. تُحسب مدة ونطاق تطبيق عدم سداد التأمين الصحي وفقًا لمدة ونطاق الإيقاف أو السحب المذكورين في وثيقة الإيقاف أو السحب.
تم إدراج تكاليف الأدوية ضمن سعر خدمات الفحص والعلاج الطبي أو السعر الإجمالي المحصل لكل حالة وفقًا للأنظمة الحالية.
تتم تغطية تكلفة الدواء من خلال ميزانية الدولة أو مصادر تمويل أخرى.
دفع ثمن المواد الطبية
1.1- تتحمل مؤسسة التأمين الصحي التكاليف التالية عند قيام مراكز الفحص والعلاج بشراء الأعشاب الطبية للاستخدام:
أ) تشمل التكاليف المباشرة ما يلي: تكلفة المواد الطبية وفقًا لسعر شراء مرافق الفحص والعلاج الطبي. يجب إدراج المواد الطبية ضمن قائمة المواد الطبية المحددة في التعميم الصادر بشأن قائمة أدوية التأمين الصحي؛ وتكاليف المواد المساعدة والكهرباء والمياه والوقود المستخدم في المعالجة الأولية (إن وجدت)؛ وتكاليف الفقد أثناء المعالجة الأولية والحفظ والوزن والتقسيم (إن وجدت)؛ وتكاليف التعبئة والتغليف (إن وجدت)؛ وتكاليف المواد والمواد الكيميائية والمواد المساعدة لأنشطة مراقبة الجودة قبل الاختبار، وتكاليف الاختبار وفقًا للتعميم رقم 38/2021/TT-BYT الصادر عن وزير الصحة بتاريخ 31 ديسمبر 2021 بشأن تنظيم جودة المواد الطبية والأعشاب الطبية التقليدية والأدوية التقليدية (إن وجدت)؛ وتكاليف أخرى (إن وجدت).
ب) تكاليف العمالة (إن وجدت).
ج) تكاليف الإدارة وفقاً لخارطة الطريق لتعديل مكونات أسعار خدمات الفحص والعلاج الطبي في ظل التأمين الصحي.
د) تكاليف إهلاك الآلات وفقاً لخارطة الطريق لتعديل مكونات أسعار خدمات الفحص والعلاج الطبي في ظل التأمين الصحي.
2.1- يكون رئيس منشأة الفحص والعلاج الطبي مسؤولاً عن الموافقة على إجراءات المعالجة الأولية وتكاليف المواد الطبية والتكاليف المحددة في البند 1.1 أعلاه (إن وجدت) وإرسالها إلى هيئة التأمينات الاجتماعية حيث يتم توقيع عقد الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي كأساس للدفع.
بالإضافة إلى ذلك، تنظم النشرة أيضًا على وجه التحديد دفع ثمن الأدوية التقليدية؛ ودفع ثمن الأدوية العشبية؛ ودفع ثمن الأدوية المحضرة ذاتيًا والتي يتم تحضيرها بواسطة مرافق الفحص والعلاج الطبي؛ والأدوية التي يتم دفع ثمنها في حالات خاصة.
يدخل هذا التعميم حيز التنفيذ اعتبارًا من 1 سبتمبر 2025.
مينه هين
المصدر: https://baochinhphu.vn/huong-dan-thanh-toan-bhyt-doi-voi-thuoc-y-hoc-co-truyen-102250702105411148.htm
تعليق (0)