بالإضافة إلى بعض الفئات المشاركة في التأمين الصحي الذي تدفعه موازنة الدولة، فإن دعم المساهمة يستحق تأميناً صحياً يغطي 95% - 100% من تكاليف الفحص والعلاج الطبي، أما الفئات المتبقية فيحق لها الحصول على تأمين صحي يغطي 80% فقط من تكاليف الفحص والعلاج الطبي.
ومع ذلك، لا تزال هذه الفئات تتمتع بفرصة تغطية 100% من تكاليف الفحص والعلاج الطبي من خلال التأمين الصحي عند الاشتراك في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية.
تنص المادة 14 من المرسوم رقم 146/2018/ND-CP على إرشادات مفصلة بشأن تطبيق مزايا التأمين الصحي. ووفقًا للبند 1 من الفقرة (د) من هذه المادة، عند مراجعة المشترك في التأمين الصحي للمنشأة الطبية المناسبة للفحص والعلاج، يتحمل صندوق التأمين الصحي كامل تكاليف الفحص والعلاج ضمن نطاق المزايا، وذلك في حال اشتراكه في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر، وتجاوز مبلغ المشاركة في تكاليف الفحص والعلاج خلال السنة ما يعادل راتب ستة أشهر من الراتب الأساسي.
لذلك، لكي يتم تغطية 100% من تكاليف الفحص والعلاج الطبي من قبل صندوق التأمين الصحي، يجب على المشاركين في التأمين الصحي استيفاء شرطين:
- الاشتراك في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر (من وقت اشتراك الشخص في التأمين الصحي إلى وقت الفحص الطبي والعلاج).
- أن يكون مبلغ المشاركة في تكاليف الفحص الطبي والعلاج في السنة أكبر من 6 أشهر من الراتب الأساسي (محسوباً من تاريخ الاشتراك في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية).
ويعني هذا أنه خلال العام، إذا كانت قيمة الكشف الطبي والعلاج التي يتحملها المريض أكبر من 6 أشهر من الراتب الأساسي، فسيتم دفع الجزء الذي يتجاوز 6 أشهر من الراتب الأساسي من قبل صندوق التأمين الصحي.
في حال تجاوز مبلغ المشاركة للمريض 6 أشهر من الراتب الأساسي المحسوب من 1 يناير، فإن صندوق التأمين الصحي يدفع 100% من تكاليف الفحص الطبي والعلاج ضمن استحقاقات المريض من وقت اشتراك المريض لمدة 5 سنوات متتالية حتى 31 ديسمبر من ذلك العام.
تقع على عاتق مرافق الفحص والعلاج الطبي مسؤولية توفير إيصالات بقيمة الدفع المشترك لمدة 6 أشهر من الراتب الأساسي حتى يكون لدى المرضى أساس لطلب من وكالة التأمين الاجتماعي التأكيد على عدم اضطرارهم إلى الدفع المشترك في ذلك العام.
في عام ٢٠٢٤، يبلغ الراتب الأساسي ١.٨ مليون دونج فيتنامي، و١٠.٨ مليون دونج لمدة ستة أشهر. خلال العام، ابتداءً من تجاوز مبلغ المشاركة في تكاليف الفحص الطبي والعلاج للشخص المشترك في التأمين الصحي لخمس سنوات متتالية ١٠.٨ مليون دونج، سيدفع صندوق التأمين الصحي ١٠٠٪ من تكاليف الفحص الطبي والعلاج حتى نهاية العام.
طلب تأمين صحي لمدة 5 سنوات متتالية
وفقًا للإشعار 2298/TB-BHXH في عام 2018، يجب على الأشخاص المؤهلين للحصول على الدفع تقديم المستندات التالية إلى وكالة التأمين الاجتماعي لتلقي المزايا:
- بطاقة التأمين الصحي مكتوب عليها "مدة 5 سنوات متتالية: من dd/mm/yy" وبطاقة الهوية مع صورة (نسخة).
- فاتورة المستشفى (الأصلية).
مينه هوا (ت/ح)
[إعلان 2]
مصدر
تعليق (0)