شروط الحصول على تغطية تأمين صحي بنسبة 100% عند الاشتراك لأكثر من 5 سنوات

كان السيد دينه يعاني من التهاب في الحلق، فذهب إلى عيادة عامة (مسجلة في التأمين الصحي). أمر الطبيب بإجراء تنظير داخلي، واضطر دينه لدفع 220 ألف دونج.

سأل السيد دينه: "لقد اشتركت في التأمين الصحي لأكثر من خمس سنوات، وأستحق تغطية كاملة لتكاليف الفحص والعلاج. هل لي أن أسأل إن كانت العيادة تفرض عليّ رسومًا مقابل خدمات التنظير الداخلي المذكورة أعلاه، فهل هذا صحيح؟"

لمؤسسات الفحص والعلاج الطبي الخاصة الحق في تحديد أسعار خدمات الفحص والعلاج الطبي (صورة توضيحية: Truong Thinh).

صرحت هيئة الضمان الاجتماعي الفيتنامية بأنه وفقًا لأحكام قانون الفحص والعلاج الطبي، يحق لمرافق الفحص والعلاج الطبي الخاصة تحديد أسعار خدمات الفحص والعلاج، وعليها الإعلان عنها وإعلانها علنًا. في الوقت نفسه، يلتزم المرضى المشتركون في التأمين الصحي بدفع تكاليف الفحص والعلاج الطبي التي تتجاوز نطاق المزايا والفوائد، وفقًا لأحكام قانون التأمين الصحي.

وبالتالي، في حالة السيد دينه، الذي يحق له الحصول على 100٪ من تكلفة الفحص والعلاج من التأمين الصحي عند الذهاب إلى عيادة خاصة للفحص والعلاج، واستكمال إجراءات الفحص والعلاج من التأمين الصحي بالكامل (تقديم بطاقة التأمين الصحي والهوية المصورة)، فإن صندوق التأمين الصحي سيدفع بالكامل تكلفة الفحص والعلاج من التأمين الصحي في نطاق مزايا التأمين الصحي.

مع ذلك، يجب على المرضى دفع تكاليف خارج نطاق مزايا التأمين الصحي (إن وجدت) والفرق بين سعر خدمات الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي الذي يدفعه صندوق التأمين الصحي وسعر خدمات الفحص والعلاج الطبي المعلن عنه من قبل مرافق الفحص والعلاج الطبي الخاصة.

وأشارت هيئة التأمين إلى أن الحق في دفع 100% من تكاليف الفحص الطبي والعلاج للمشتركين في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية مشروط.

بالإضافة إلى بعض الفئات المشاركة في التأمين الصحي الذي تدفعه موازنة الدولة، فإن دعم المساهمة يستحق تأميناً صحياً يغطي 95% - 100% من تكاليف الفحص والعلاج الطبي، أما الفئات المتبقية فيحق لها الحصول على تأمين صحي يغطي 80% فقط من تكاليف الفحص والعلاج الطبي.

ومع ذلك، لا تزال هذه الفئات تتمتع بفرصة تغطية 100% من تكاليف الفحص الطبي والعلاج من قبل التأمين الصحي عند استيفاء شرطين.

أولاً، يجب أن يكون الشخص مشتركاً في التأمين الصحي لمدة لا تقل عن 5 سنوات متتالية (من وقت اشتراك الشخص في التأمين الصحي إلى وقت الفحص الطبي والعلاج).

ثانياً، أن يكون مبلغ المشاركة في تكاليف الفحص الطبي والعلاج في السنة أكبر من راتب 6 أشهر الأساسي (محسوباً من تاريخ الاشتراك في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية).

وهذا يعني أنه خلال العام، من الوقت الذي يصبح فيه مبلغ الدفع المشترك لتكاليف الفحص الطبي والعلاج للشخص المشارك في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أكبر من 6 أشهر من الراتب الأساسي (10.8 مليون دونج)، فإن صندوق التأمين الصحي سيدفع 100٪ من تكاليف الفحص الطبي والعلاج حتى نهاية العام.

المصدر: https://dantri.com.vn/an-sinh/dieu-kien-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-khi-tham-gia-tren-5-nam-20240524134913869.htm