การขยายสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วม
การแก้ไขเพิ่มเติมพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ถือเป็นก้าวสำคัญในการสร้างหลักประกันทางสังคม ยกระดับคุณภาพการรักษาพยาบาลของประชาชน และมุ่งสู่เป้าหมายการสร้างหลักประกันสุขภาพที่ยั่งยืนของประชาชน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การแก้ไขเพิ่มเติมพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ยังได้เพิ่มบทบัญญัติใหม่หลายประการเพื่อขยายสิทธิของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพให้กว้างขวางยิ่งขึ้น
นอกจากนี้ กฎหมายยังเปลี่ยนแปลงวิธีการคำนวณผลประโยชน์และเงินสมทบด้วยการนำแนวคิด “ระดับอ้างอิง” มาใช้แทน “ค่าจ้างขั้นต่ำ” เหมือนอย่างเคย ซึ่งถือเป็นพื้นฐานใหม่ในการคำนวณผลประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ โดยยังคงความยืดหยุ่นและเหมาะสมกับสภาพ เศรษฐกิจ และสังคมในปัจจุบันมากขึ้น
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ตามมาตรา 11 ของกฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขและเพิ่มเติม กำหนดให้สมาชิกที่เข้าร่วมประกันสุขภาพร่วมกันในรูปแบบครอบครัวในปีงบประมาณ จะต้องจ่ายเงินสมทบลดลง ดังนี้ คนแรกจ่ายสูงสุด 6% ของระดับอ้างอิง คนที่สอง คนที่สาม และคนสี่ จ่าย 70% 60% และ 50% ของเงินสมทบของคนแรกตามลำดับ ตั้งแต่คนที่ห้าเป็นต้นไป เงินสมทบจะเท่ากับ 40% ของเงินสมทบของคนแรก โดยระดับอ้างอิง (เงินเดือนพื้นฐานในปี 2568 คือ 2,340,000 ดอง/เดือน) คือจำนวนเงินที่ รัฐบาล กำหนดเพื่อคำนวณระดับเงินสมทบและผลประโยชน์ของบางกรณีที่เข้าร่วมประกันสุขภาพ
ภายใต้กฎระเบียบใหม่นี้ เงินสมทบประกันสุขภาพครอบครัวจะเพิ่มขึ้น โดยก่อนวันที่ 1 กรกฎาคม ผู้จ่ายประกันสุขภาพคนแรกจะเพิ่มเป็น 1,263,600 VND/ปี หลังจากวันที่ 1 กรกฎาคม จะเพิ่มเป็น 1,684,800 VND/ปี ผู้จ่ายประกันสุขภาพคนที่สองจะเพิ่มจาก 758,160 VND เป็น 1,010,800 VND/คน/ปี และผู้จ่ายประกันสุขภาพคนที่สามจะเพิ่มจาก 631,800 VND เป็น 842,400 VND/คน/ปี
เมื่อเผชิญกับข้อมูลเหล่านี้ หลายคนเชื่อว่าการเพิ่มเบี้ยประกันสุขภาพจะเพิ่มภาระให้กับประชาชนและคนงาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทของค่าครองชีพที่เพิ่มขึ้น
นาย Phan Trong Hieu (อายุ 41 ปี อาศัยอยู่ในเขต Go Vap) กล่าวว่าครอบครัวของเขามีสมาชิก 5 คนและมีลูกเล็ก 3 คน ทั้งคู่ทำงานเป็นพนักงานโรงงาน มีรายได้รวมกันมากกว่า 15 ล้านดองต่อเดือน โดยใช้จ่ายไปกับอาหาร ที่อยู่อาศัย และการศึกษาของลูกๆ จนถึงตอนนี้ พวกเขาต้องดิ้นรนเพื่อจ่ายค่าประกันสุขภาพให้เพียงพอสำหรับทั้งครอบครัว และเมื่อได้ยินเรื่องค่ารักษาที่เพิ่มขึ้น พวกเขาก็ยิ่งเป็นกังวลมากขึ้นไปอีก
นายเหงียน ตร็อง ตวน (อายุ 32 ปี อาศัยอยู่ในอำเภอบิ่ญถัน) กล่าวว่า หากเบี้ยประกันสุขภาพปรับขึ้น แต่คุณภาพการตรวจรักษาไม่ได้ปรับปรุงตามไปด้วย จะเป็นความเสียเปรียบสำหรับประชาชน
นโยบายการสนับสนุนการซิงโครไนซ์
นาย Duong Duc Tuan หัวหน้าแผนกดำเนินการตามนโยบายประกันสุขภาพ (สำนักงานประกันสังคมเวียดนาม) เปิดเผยว่า จนถึงปัจจุบัน มีผู้เข้ารับการประกันสุขภาพประมาณ 95.52 ล้านคนทั่วประเทศ โดยมีอัตราความครอบคลุม 94.2% ของประชากรทั้งหมด ณ สิ้นเดือนพฤษภาคม 2568 สำนักงานประกันสังคมเวียดนามได้จ่ายค่าตรวจและรักษาพยาบาลประกันสุขภาพให้กับประชาชนเกือบ 80 ล้านคน เป็นเงินกว่า 63,300 ล้านดอง (เพิ่มขึ้น 15.59% จากช่วงเดียวกันของปีก่อน) แม้จะมีความครอบคลุม แต่ก็ไม่ยั่งยืนเมื่อผู้เข้ารับการประกันสุขภาพประมาณ 50% ได้รับเงินสนับสนุนจากงบประมาณของรัฐ (ทั้งหมดหรือบางส่วน)
แม้ว่ารายการชำระเงินประกันสุขภาพจะขยายตัวมากขึ้น แต่กลไกการชำระเงินในปัจจุบันยังคงอิงตามค่าบริการ ซึ่งอาจส่งเสริมให้มีการกำหนดบริการหลายอย่างที่ไม่จำเป็นจริงๆ หรือเลือกบริการที่มีต้นทุนสูง นอกจากนี้ การจัดการเครือข่ายสถานพยาบาลตรวจรักษายังขาดความสมเหตุสมผล กระจุกตัวอยู่ในศูนย์กลางที่พลุกพล่าน ทำให้ประชาชนในพื้นที่ชนบท ห่างไกล และห่างไกลความเจริญเข้าถึงได้ยาก
“ควรมีแนวทางแก้ไขเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการใช้ทรัพยากรและบทบาทการกำกับดูแลกองทุนหลักประกันสุขภาพ เช่น การใช้ระบบชำระเงินที่ควบคุมได้ในระยะเริ่มต้น การให้บริการผู้ป่วยต้องเป็นไปตามมาตรฐานคุณภาพ ส่งเสริมการใช้เทคโนโลยีสารสนเทศตั้งแต่การพิสูจน์ข้อมูลทางอิเล็กทรอนิกส์ไปจนถึงการใช้ผลการตรวจทางพาราคลินิกและภาพวินิจฉัยเพื่อเชื่อมโยงระหว่างสถาน พยาบาล ” นาย Duong Duc Tuan เสนอ
เมื่อเผชิญกับความกังวลเกี่ยวกับการขยายสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ โดยเฉพาะการตรวจและรักษาที่บ้านและทางไกลซึ่งยังคงครอบคลุมโดยกองทุนประกันสุขภาพ ผู้นำของสถานพยาบาลระดับล่างหลายแห่งกล่าวว่าการจ่ายเงินเพื่อการตรวจและรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพที่บ้านไม่เพียงแต่เป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังเป็นประโยชน์ต่อสถานพยาบาลอีกด้วย
อย่างไรก็ตาม ประเด็นดังกล่าวยังคงมีประเด็นที่น่ากังวลหลายประการ เนื่องจากตามระเบียบแล้ว การชำระเงินสามารถทำได้เฉพาะในสถานที่ที่มีใบอนุญาตประกอบวิชาชีพและแพทย์ที่ได้รับการระบุชื่อเท่านั้น ดังนั้น ในการดำเนินการชำระค่าประกันสุขภาพสำหรับการตรวจที่บ้าน กระทรวงสาธารณสุขจึงจำเป็นต้องมีคำแนะนำในการเลือกกลุ่มโรคและชนิดของโรคที่จะตรวจ เพื่อหลีกเลี่ยงการใช้จ่ายเกินตัวและไม่เหมาะสม พร้อมกันนี้ ควรพัฒนาคุณภาพบริการทางการแพทย์ของระบบสถานพยาบาลอย่างต่อเนื่อง เพื่อให้ตอบสนองความต้องการของผู้ป่วยได้ดียิ่งขึ้น
นางสาวตรัน ถิ ตรัง ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข กล่าวว่า การกำหนดนโยบายปรับขึ้นเบี้ยประกันสุขภาพสำหรับครัวเรือนอาจทำให้ครอบครัวต่างๆ ไม่สามารถเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพได้ โดยเฉพาะครอบครัวที่มีรายได้น้อยหรือปานกลาง ดังนั้น รัฐจึงควรมีนโยบายช่วยเหลือที่เหมาะสมสำหรับครอบครัวที่มีรายได้น้อย โดยเฉพาะครอบครัวที่มีลูกหลายคนหรือครอบครัวที่ป่วยหนัก
สิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ ตั้งแต่ 1-7 ก.พ.
การตรวจสุขภาพและการรักษาทางไกลครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ (การตรวจสุขภาพและการรักษาครอบครัว การตรวจสุขภาพและการรักษาที่บ้าน การฟื้นฟูสมรรถภาพ การตรวจครรภ์เป็นระยะ ฯลฯ) สามารถไปต่อได้นอกเหนือจากการตรวจสุขภาพและการรักษาเฉพาะทาง (หากป่วยด้วยโรคที่อยู่ในบัญชี 62 โรคหายากและอันตราย กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่าตรวจสุขภาพและการรักษา 100% ตามระดับสิทธิประโยชน์ โดยไม่ต้องส่งตัว) สามารถไปตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลตรวจสุขภาพและการรักษาพื้นฐานที่เหมาะสมกับสถานที่ชั่วคราวหรือที่พักอาศัยแห่งใหม่ ชำระโดยกองทุนประกันสุขภาพ
ที่มา: https://www.sggp.org.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nang-chat-luong-dich-vu-y-te-va-kiem-soat-chat-chi-phi-post799762.html
การแสดงความคิดเห็น (0)