เทคนิคใหม่ช่วยให้การปลูกถ่ายไตที่ยากเป็นพิเศษเป็นไปได้

(แดน ตรี) – เทคนิคการลดความไวต่อสิ่งเร้าเป็น “กุญแจสำคัญ” ที่จะช่วยให้ผู้ป่วยเอาชนะภูมิคุ้มกันเพื่อรับการปลูกถ่ายไต ซึ่งเปิดความหวังใหม่ให้กับผู้ป่วยไตวายระยะสุดท้ายจำนวนมาก

เทคนิคช่วยเพิ่มโอกาสการปลูกถ่ายไต

การลดความไวก่อนการปลูกถ่ายช่วยให้ผู้ป่วยเอาชนะอุปสรรคทางภูมิคุ้มกันเพื่อรับการปลูกถ่ายอวัยวะได้ อย่างไรก็ตาม ในเวียดนาม เทคนิคนี้ยังคงมีข้อจำกัดมากมาย ทั้งในด้านอุปกรณ์ ทรัพยากรบุคคล และนโยบาย

นี่คือข้อมูลที่ให้ไว้โดย นพ. Truong Quy Kien แผนกโรคไต - การฟอกไต (A15) โรงพยาบาลทหารกลาง 108 ในโครงการฝึกอบรมเพื่อปรับปรุงความก้าวหน้าใหม่ในด้านการแยกเลือดในการปลูกถ่ายไตและโรคภายในบางชนิด

โครงการนี้จัดขึ้นโดยโรงพยาบาลทหารกลาง 108 ร่วมกับสมาคมไตเทียมเวียดนามใน กรุงฮานอย เมื่อวันที่ 15 กรกฎาคม

นพ.จวง กุ้ย เกียน แผนกโรคไต-ไตเทียม (A15) โรงพยาบาลทหารกลาง 108 (ภาพ: คณะกรรมการจัดงาน)

ภายในกรอบโครงการ ดร. Kien ได้นำเสนอรายงานพิเศษเกี่ยวกับการลดความไวต่อสิ่งเร้าก่อนการปลูกถ่ายอวัยวะ ซึ่งเป็นประเด็นที่ได้รับความสนใจอย่างมากในการปฏิบัติเกี่ยวกับการปลูกถ่ายอวัยวะในปัจจุบัน

ตามที่ดร. Kien กล่าว การลดความไวเป็นเทคนิคการแทรกแซงเพื่อกำจัดหรือลดแอนติบอดีที่สามารถจดจำและโจมตีอวัยวะที่บริจาคได้ จึงช่วยลดความเสี่ยงของการปฏิเสธการปลูกถ่ายในผู้ป่วยที่มีความไวต่อภูมิคุ้มกันในระดับสูง

นี่คือกลุ่มผู้ป่วยที่เคยถูกปฏิเสธการปลูกถ่ายเนื่องจากมีแอนติบอดีจำเพาะต่อผู้บริจาค หรือที่เรียกว่า DSA (Donor-Specific Antibodies) ไหลเวียนอยู่ในเลือดของพวกเขา

“มีหลายกรณีที่ผู้ป่วยมีญาติที่ยินดีบริจาคไตและมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดทางการแพทย์ทุกประการ แต่ยังไม่สามารถบริจาคได้เนื่องจากมีแอนติบอดีต่ออวัยวะที่บริจาค แอนติบอดีเหล่านี้อาจทำให้การปลูกถ่ายล้มเหลวภายในเวลาเพียงไม่กี่วัน” ดร. คีน วิเคราะห์

การลดความไวเป็นวิธีหนึ่งในการเอาชนะอุปสรรคนี้ ด้วยความช่วยเหลือของวิธีการพลาสมาเฟเรซิสสมัยใหม่ เช่น PEX, DFPP และ IA ร่วมกับยากดภูมิคุ้มกันที่มีฤทธิ์แรง แพทย์สามารถลดหรือกำจัดแอนติบอดีที่มีความเสี่ยงสูงในเลือดของผู้ป่วยได้

เทคนิคนี้ไม่เพียงแต่ช่วยเพิ่มอัตราความสำเร็จหลังการปลูกถ่ายเท่านั้น แต่ยังขยายข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายอวัยวะให้กับกลุ่มผู้ป่วยที่เคยถือว่าเข้าถึงได้ยากอีกด้วย

นอกจากกลุ่มผู้ป่วยที่มีแอนติบอดีต่อ HLA แล้ว ดร. Kien ยังเน้นย้ำถึงสถานการณ์ที่พบบ่อยขึ้นเรื่อยๆ ในการปลูกถ่ายไตโดยเฉพาะ

เป็นการปลูกถ่ายไตที่มีหมู่เลือด ABOi ที่ไม่เข้ากัน ซึ่งเป็นเทคนิคที่ทำให้การปลูกถ่ายสามารถทำได้แม้ว่าผู้บริจาคและผู้รับจะมีหมู่เลือดไม่ตรงกัน ซึ่งเป็นสิ่งที่เคยถูกมองว่าเป็นข้อห้ามโดยเด็ดขาดเมื่อหลายปีก่อน

ในศูนย์ปลูกถ่ายอวัยวะสำคัญหลายแห่งทั่ว โลก เทคนิคการลดความไวต่อสิ่งเร้าได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพอย่างน่าทึ่ง

ในเวียดนาม แม้ว่าเทคนิคนี้จะยังใหม่อยู่ แต่ก็เริ่มมีความก้าวหน้าอย่างน่าทึ่ง โรงพยาบาลทหารกลาง 108 ซึ่งเป็นผู้บุกเบิกในสาขานี้ ได้ทำการผ่าตัดปลูกถ่ายไตไปแล้วประมาณ 500 ครั้งภายในเวลาเกือบหนึ่งทศวรรษ โดยมีอัตราการรอดชีวิต 5 ปีที่ 95% ตัวเลขนี้กำลังใกล้เคียงกับศูนย์ชั้นนำของโลก

ที่น่าสังเกตคือในช่วงวันหยุดวันที่ 30 เมษายนถึง 1 พฤษภาคมที่ผ่านมา โรงพยาบาลได้รับและทำการปลูกถ่ายไต 2 ข้างและตับ 1 ข้างจากผู้บริจาคที่สมองตายสำเร็จ

ในกลุ่มนี้ ผู้รับไตที่มีระดับ DSA และดัชนี MFI สูงถึง 8,650 อยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูงมากต่อการปฏิเสธการปลูกถ่าย การปลูกถ่ายยังคงมีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ ซึ่งเป็นหนึ่งในกรณีการปลูกถ่ายไตที่มีความไวสูงรายแรกๆ ในเวียดนามที่ได้รับการรักษาด้วยวิธีลดความไวด้วยเทคนิคลดความไวได้สำเร็จ

อุปกรณ์กั้น

อย่างไรก็ตาม น่ากังวลที่เทคนิคนี้ยังไม่แพร่หลายในเวียดนาม รายงานของ ดร. เกียน ระบุว่า แม้ว่าเครื่องฟอกพลาสมาแบบพื้นฐาน (PEX) จะมีอยู่ในโรงพยาบาลหลายแห่ง แต่อุปกรณ์ที่ทันสมัยกว่า เช่น เครื่องฟอกพลาสมาแบบไดอะไลซิสคู่ (DFPP) หรือเครื่องดูดซับภูมิคุ้มกัน (IA) ยังคงหายากมาก

ภาพระยะใกล้ของการปลูกถ่ายไต (ภาพ: Ngoc Luu)

นอกจากจะขาดแคลนอุปกรณ์แล้ว เวียดนามยังขาดการทดสอบเฉพาะทางเพื่อวัดแอนติบอดีอีกด้วย ไม่ต้องพูดถึงยาที่จำเป็น เช่น Rituximab และ IVIG ที่มีราคาแพงมากและไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันอย่างเต็มที่

นอกจากนี้ ความจริงอีกประการหนึ่งที่ถูกหยิบยกขึ้นมาในการประชุมครั้งนี้ คือ การขาดแคลนบุคลากรที่มีความเชี่ยวชาญเฉพาะทางสูงและรูปแบบการรักษาแบบสหวิทยาการ การลดความไวต่อยาไม่สามารถทำได้โดยลำพัง แต่ต้องอาศัยการประสานงานระหว่างผู้เชี่ยวชาญด้านการปลูกถ่ายอวัยวะ ไตเทียม การถ่ายเลือด ภูมิคุ้มกันวิทยา และอื่นๆ

นอกจากการลดความไวต่อสิ่งกระตุ้นแล้ว ยังมีการรายงานปัญหาอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายไตอีกมากมายในงานและได้รับความสนใจเป็นอย่างมาก เช่น บทบาทของการดูดซับพลาสมาในการปลูกถ่ายไต การกรองเลือดในการรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและโรคภูมิต้านตนเอง...

ที่มา: https://dantri.com.vn/suc-khoe/ky-thuat-moi-giup-thuc-hien-nhung-ca-ghep-than-dac-biet-kho-20250716121444719.htm