Г-жа Нгуен Тхи Тху Ханг, заместитель директора социального страхования города Хошимин. Фото: предоставлено персонажем
В беседе с Tuoi Tre Online по этому вопросу г-жа Ханг сказала: «Отказ обследовать пациента для получения медицинской страховки во второй раз обусловлен, во-первых, Отдельные сотрудники больницы не понимали правил, что влияло на здоровье и жизнь пациентов. Директор больницы также должен нести ответственность за ошибки своего персонала».
Когда можно отказаться от лечения?
* Многие читатели сообщили Tuoi Tre Online, что не только районная больница Фу Нхуан отказалась принимать пациентов, пришедших на повторное обследование по медицинской страховке, эта история произошла и во многих других больницах. Что вы думаете об этом явлении?
- Медицинские учреждения, осуществляющие прием и лечение пациентов в целом и пациентов медицинского страхования в частности, обязаны соблюдать положения статьи 7 Закона о медицинском обследовании и лечении, которая заключается в том, чтобы не отказывать лицам, нуждающимся в медицинском обследовании и лечении.
Городское социальное страхование оплачивает расходы на медицинское страхование на основании пунктов 3, 4, 5 циркуляра Министерства здравоохранения 22/2023/TT-BYT от 17 ноября 2023 года. В нем нет ограничений на количество медицинских осмотров, но есть инструкции по определению количества раз, стоимости и оплаты медицинских осмотров в некоторых случаях.
* Так имеет ли право медицинское учреждение отказать в медицинском обследовании и лечении, мадам?
- Закон «О медицинском обследовании и лечении» также устанавливает, что лечебно-профилактические учреждения имеют право отказать в обследовании или лечении пациентов, если в процессе обследования прогноз заболевания превышает их возможности или противоречит сфере их профессиональной деятельности.
Однако об этом необходимо сообщить компетентному органу, или пациент должен быть направлен в другое медицинское учреждение для разрешения проблемы. В этом случае практикующий врач должен по-прежнему оказывать первую помощь, неотложную помощь, наблюдение, уход и лечение пациенту до тех пор, пока пациент не будет переведен в другое медицинское учреждение.
Кроме того, в медицинском обследовании и лечении может быть отказано, если это противоречит положениям закона или профессиональной этике.
Пациенты ждут получения лекарств в больнице Фу Нхуан, Хошимин. Фото: ТУ ЧУНГ
Выявление случаев «широкого назначения»
* Согласно правилам, пациенты медицинского страхования имеют право вернуться в больницу для обследования и лечения, если они чувствуют себя ненормально в своем здоровье, даже если они только что вернулись домой после обследования. Однако в реальности больницы и врачи испытывают трудности с оплатой, если они не предоставляют разумных объяснений?
- Агентство социального страхования должно основываться на положениях Закона о медицинском обследовании и лечении, Закона о медицинском страховании и других документах по медицинскому страхованию, процедурах и профессиональных инструкциях для определения разумных и законных расходов на медицинское обследование и лечение, подлежащих оплате в рамках фонда медицинского страхования. Если учреждения медицинского страхования, проводящие обследование и лечение, соответствуют вышеуказанным положениям, им не будет отказано в оплате.
Если из-за страха ошибиться, то необеспечение прав пациентов также является нарушением Закона о медицинском обследовании и лечении и Закона о медицинском страховании.
* Есть информация, что Агентство социального страхования также опасается, что пациенты будут злоупотреблять фондом медицинского страхования, поэтому оно «ужесточает» больницы в процессе оплаты, мадам?
- Фактически, в ходе проверок 2023 года мы обнаружили случаи «широкого назначения», которые привели к растрате фонда медицинского страхования. Городское социальное страхование и медицинские учреждения также обнаружили случаи злоупотребления фондом медицинского страхования, такие как заимствование карт медицинского страхования для многократного прохождения медицинских обследований и лечения.
Мы также регулярно координируем работу с Департаментом здравоохранения города Хошимин с целью выпуска документов, регулирующих внедрение новых правил для медицинских учреждений и лечебных учреждений, а также документов по исправлению ошибок после оценок, инспекций и аудитов.
Директора медицинских учреждений, занимающихся обследованием и лечением, несут ответственность за внедрение и исправление, а также осуществляют тщательный контроль за внедрением с целью сокращения ошибок, которые приводят к отказам в выплатах в последующие периоды.
Я хотел бы подтвердить, что Агентство социального страхования выполняет свои функции и обязанности только в соответствии с положениями Закона о медицинском обследовании и лечении, Закона о медицинском страховании и имеет право оплачивать только обоснованные и законные расходы на медицинское обследование и лечение, оплачиваемые в рамках Фонда медицинского страхования.
* Некоторые читатели задаются вопросом, будет ли покрываться медицинской страховкой третий или четвертый визит в больницу?
- Если пациент действительно болен и должен возвращаться в больницу для обследования много раз (3, 4 раза), в первую очередь, мы должны проверить компетентность и качество медицинского учреждения. Они не гарантируют качество, вызывая неудобства и расходы для пациента, поскольку им приходится ездить туда и обратно много раз.
Когда пациенту действительно необходимо медицинское обследование и лечение, лечащий врач имеет соответствующие инструкции относительно состояния пациента, и в соответствии с нормативными актами Социальное страхование все равно будет производить выплаты в соответствии с инструкциями Циркуляра 22, выпущенного в 2023 году Министерством здравоохранения.
Источник
Комментарий (0)