건강보험 가입자가 자신의 약품 및 소모품 비용을 스스로 지불받을 수 있는 조건

건강보험증 소지자의 진료 권리 보장을 위해 쩐 반 투안(Tran Van Thuan) 보건부 차관은 "건강보험증 소지자의 진료 시 의약품 및 의료기기 비용 직접 지불 규정"에 관한 회람 22호에 서명했습니다. 이 회람은 일부 의료기관에서 발생하는 의약품 부족 사태로 인해 사람들이 직접 약을 구매해야 하는 상황에 맞춰 발표되었습니다.

건강보험 환자에게 약품 및 의료 장비 비용을 직접 지급하려면 약을 처방하고 의료장비 사용을 표시할 때 다음 조건을 충족해야 합니다.

첫째, 승인된 계약자 선정 계획에 따라 공개 입찰, 제한 입찰 또는 경쟁 입찰이나 직접 조달의 형태로 계약자를 선정 중이거나, 특별한 경우에는 계약자를 선정하였으나 아직 계약자를 선정하지 않았거나, 온라인 입찰 또는 온라인 조달로 입찰법 및 정부 령 제24호의 규정에 따라 단축 입찰 지정을 시행하였으나 계약자를 선정하지 않은 상태이므로 의약품이나 의료기기가 없습니다.

동시에, 진료소에는 환자에게 처방된 활성 성분을 함유한 시판 의약품이 없습니다. 활성 성분은 동일하지만 농도, 함량, 제형 또는 투여 경로가 다르므로 환자의 처방을 대체할 수 없습니다. 진료소에는 환자에게 처방된 의료 장비가 없으며, 이를 대체할 의료 장비도 없습니다.

둘째, 다음의 경우에는 환자를 다른 진료·치료 시설로 전원하지 마십시오. 환자의 건강 상태 또는 질병이 전원 부적격으로 판단되는 경우, 환자를 진료·치료하는 진료·치료 시설이 의학적 격리 상태에 있는 경우, 환자를 진료·치료하는 진료·치료 시설이 전문 진료·치료 시설인 경우.

셋째, 법률의 규정에 따라 진료기관 간에 약물 및 의료기기를 이송하는 것은 불가능합니다.

넷째, 처방·표시된 약물 및 의료장비는 검진·치료기관의 전문적 범위와 일치해야 하며, 전국 검진·치료기관 중 한 곳에서 건강보험으로 보장되어야 합니다.

다섯째, 처방·지정 약물 및 의료기기는 건강보험 가입자의 급여 범위에 포함되어야 합니다.

건강보험 가입자들이 하노이의 한 의료기관에서 검진을 받기 위해 기다리고 있다. (사진 제공: Nhu Loan)

보건부의 통지문 22호에서는 비용 지불에 대한 여러 가지 조건을 규정하는 것 외에도 건강 보험 환자의 직접 지불 수준도 규정하고 있습니다.

의약품의 경우: 지불 수준 계산의 기준은 환자가 제약회사에서 구매한 영수증에 명시된 수량 및 단가입니다. 의약품에 지불 요율 및 조건에 대한 규정이 있는 경우, 해당 규정을 준수해야 합니다.

의료기기(재사용 의료기기 포함): 지불 수준 계산의 기준은 환자가 의료기기 거래 시설에서 구매한 영수증에 명시된 수량 및 단가입니다. 의료기기에 지불 수준 규정이 있는 경우, 해당 의료기기에 규정된 지불 수준을 초과해서는 안 됩니다.

통지문에는 “지급 수준을 결정하는 기준으로 사용되는 약물 및 의료 장비의 단가는 환자가 검사 및 치료를 받은 진료소에서 약물 및 의료 장비가 낙찰된 경우 가장 최근에 지불된 단가를 초과해서는 안 됩니다.”라고 명확히 명시되어 있습니다.

환자가 검사 및 치료를 받은 진료기관에서 해당 의약품 또는 의료장비가 낙찰되지 않은 경우, 건강보험 지급수준을 결정하는 기준으로 사용되는 단가는 유효한 계약자가 우선순위에 따라 선정된 결과입니다.

최근 약품 및 의료용품 부족으로 많은 환자들이 병원 밖에서 건강보험 가격보다 몇 배나 비싼 약을 구입해야 했지만, 보험 적용을 받지 못하는 경우가 발생했습니다. 이는 환자들의 치료비 부담을 가중시켜 건강보험 가입자에게는 불공평한 결과를 초래합니다.

다오홍란 보건부 장관은 앞서 규정에 따라 진료 및 치료 시설은 충분한 약품을 확보해야 하며, 입원 치료 기간 동안 환자가 외부에서 약을 구매하는 것을 허용해서는 안 된다고 밝혔습니다. 환자가 직접 약품을 구매하도록 허용할 경우, 의약품의 품질과 안전성에 많은 위험이 따르며, 과다 처방이나 고가의 약값 지불로 인해 약값 산정이 어려워질 수 있습니다. 따라서 보건부는 외부에서 약품을 구매해야 하는 건강보험 수급자의 권리를 보장하기 위한 회람을 마련하도록 건강보험국에 지시했습니다.

누론

출처: https://vtcnews.vn/dieu-kien-benh-nhan-bhyt-duoc-thanh-toan-chi-phi-khi-tu-mua-thuoc-vat-tu-ar902955.html