បទប្បញ្ញត្តិស្តីពីអត្ថប្រយោជន៍ធានារ៉ាប់រងសុខភាព និងការបង់ប្រាក់សម្រាប់ការពិនិត្យ និងព្យាបាលអ្នកជំងឺក្រៅ

អនុក្រឹត្យលេខ ១៨៨/២០២៥/ND-CP របស់រដ្ឋាភិបាលបានរៀបរាប់លម្អិតអំពីផែនទីបង្ហាញផ្លូវនៃការអនុវត្ត និងអត្រាអត្ថប្រយោជន៍សម្រាប់ការពិនិត្យ និងព្យាបាលអ្នកជំងឺក្រៅនៅមណ្ឌលពិនិត្យ និងព្យាបាលជំងឺមូលដ្ឋាន ដូចមានចែងក្នុងចំណុច ង និងចំណុច h ប្រការ ៤ មាត្រា ២២ នៃច្បាប់ស្តីពីការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។

ប្រសិនបើក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាលអ្នកជំងឺមានការផ្លាស់ប្តូរកម្រិតអត្ថប្រយោជន៍ អ្នកជំងឺត្រូវទទួលខុសត្រូវក្នុងការផ្តល់ព័ត៌មានប័ណ្ណថ្មី ហើយមណ្ឌល វេជ្ជសាស្រ្ត ត្រូវតែពិនិត្យ និងអនុវត្តកម្រិតអត្ថប្រយោជន៍ថ្មីមុនពេលចេញពីមន្ទីរពេទ្យ។ បទប្បញ្ញត្តិទាំងនេះមានគោលបំណងធានាថាការបង់ប្រាក់ធានារ៉ាប់រងសុខភាពត្រូវបានធ្វើឡើងយ៉ាងពេញលេញ និងឆាប់រហ័សស្របតាមសិទ្ធិរបស់អ្នកជំងឺក្នុងគ្រប់ករណីទាំងអស់។ កន្លែងពិនិត្យ និងព្យាបាលសុខភាព ទទួលខុសត្រូវក្នុងការត្រួតពិនិត្យអត្ថប្រយោជន៍ និងកម្រិតអត្ថប្រយោជន៍របស់អ្នកចូលរួមធានារ៉ាប់រងសុខភាព មុនពេលបញ្ចប់ការពិនិត្យសុខភាព ការព្យាបាល និងការបញ្ចេញចោល។

បើប្រៀបធៀបទៅនឹងកាលពីមុន នៅពេលដែលក្រឹត្យលេខ 188 មិនអាចប្រើបាន អ្នកជំងឺដែលស្ម័គ្រចិត្តស្វែងរកការព្យាបាលអ្នកជំងឺក្រៅនៅមន្ទីរពេទ្យខេត្ត ឬកណ្តាល (ដោយគ្មានលិខិតណែនាំ) នឹងមិនមានការចំណាយលើអ្នកជំងឺក្រៅដែលបង់ដោយមូលនិធិធានារ៉ាប់រងសុខភាពទេ លើកលែងតែករណីខ្លះនៃការសង្គ្រោះបន្ទាន់ ឬការព្យាបាលអ្នកជំងឺនៅមន្ទីរពេទ្យកណ្តាល (ឧទាហរណ៍ មូលនិធិធានារ៉ាប់រងសុខភាពចំណាយត្រឹមតែ 40% នៃមន្ទីរពេទ្យកណ្តាលតែប៉ុណ្ណោះ។ ច្បាប់) ។ នេះមានន័យថា អ្នកជំងឺក្រៅដែលស្វែងរកការព្យាបាលជំងឺក្រៅនៅមន្ទីរពេទ្យខេត្ត ឬកណ្តាលត្រូវចេញថ្លៃចំណាយទាំងអស់ដោយខ្លួនឯង។

រូបភាព

បទប្បញ្ញត្តិថ្មីជាលើកដំបូងអនុញ្ញាតឱ្យធានារ៉ាប់រងសុខភាពបង់ថ្លៃព្យាបាលអ្នកជំងឺក្រៅក្នុងអត្រា 50% ឬ 100% អាស្រ័យលើករណីនេះបើយោងតាមផែនទីបង្ហាញផ្លូវ។

កម្រិត 50% មានន័យថា មូលនិធិធានារ៉ាប់រងសុខភាពបង់ពាក់កណ្តាលនៃការចំណាយក្នុងវិសាលភាពអត្ថប្រយោជន៍ (ឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើអត្ថប្រយោជន៍គឺ 80% ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពបង់ 40% អ្នកជំងឺត្រូវបង់នៅសល់)។

កម្រិត 100% មានន័យថា មូលនិធិបង់ថ្លៃចំណាយទាំងអស់តាមអត្រាអត្ថប្រយោជន៍ដែលមានចែងនៅលើប័ណ្ណធានារ៉ាប់រងសុខភាព។

នេះគឺជាជំហានដ៏ធំមួយឆ្ពោះទៅមុខ៖ ពី 0% ពីមុនមក ឥឡូវនេះអ្នកជំងឺក្រៅដែលទៅកន្លែងខុសត្រូវបានគាំទ្រជាមួយនឹង 50-100% នៃការចំណាយក្នុងផ្នែកធានារ៉ាប់រង ដោយហេតុនេះកាត់បន្ថយគម្លាតនៃអត្ថប្រយោជន៍រវាងការពិនិត្យក្នុងជួរ និងក្រៅបណ្តាញ ខិតទៅជិតគោលដៅនៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាពសកលប្រកបដោយសមធម៌។

លើសពីនេះ ពីមុនការចំណាយលើសេវាពិនិត្យតាមតម្រូវការ មិនត្រូវបានធានារ៉ាប់រងដោយធានារ៉ាប់រងសុខភាពទាល់តែសោះ។ អ្នកជំងឺដែលបានជ្រើសរើសសេវាកម្មដែលបានស្នើរសុំ (ឧទាហរណ៍ ជួបសាស្ត្រាចារ្យ ឬទៅមើលបន្ទប់សេវា) ត្រូវបង់ចំនួនទាំងមូលដោយខ្លួនឯង ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពគ្របដណ្តប់តែសេវាកម្មនៅក្នុងបញ្ជីស្តង់ដារប៉ុណ្ណោះ។

ឥឡូវនេះបទប្បញ្ញត្តិថ្មីអនុញ្ញាតឱ្យធានារ៉ាប់រងសុខភាពបង់ផ្នែកមួយនៃការចំណាយក្នុងវិសាលភាពនៃអត្ថប្រយោជន៍សូម្បីតែនៅពេលពិនិត្យសេវា។

ការផ្សាយពាណិជ្ជកម្ម AD

ប្រភព៖ https://baonghean.vn/quy-dinh-muc-huong-va-thanh-toan-bao-hiem-y-te-khi-kham-chua-benh-ngoai-tru-10305318.html