心筋症の治療不遵守による心不全、脳卒中

56歳の女性患者は9年前に肥大型心筋症と診断されたものの適切な治療を受けず、脳卒中や心不全の合併症を患った。

心臓専門医が、ビンディン省在住、56歳、肥大型心筋症を9年以上患っていたヒエンさんの体験談を共有してくれました。彼女は治療計画を適切に守らず、深刻な合併症に陥りました。具体的には、脳卒中と不整脈を発症し、最終的には心不全に陥りました。

世界脳卒中協会（World Stroke Association 2022）によると、世界では毎年1,220万人以上が新たに脳卒中を発症しています。ベトナム保健省の統計によると、ベトナムでは毎年約20万人が脳卒中を発症しています。

女性患者の担当医によると、ヒエンさんは脳卒中を発症してから2ヶ月後に来院した。頭部MRI検査の結果、左冠動脈に脳梗塞が認められ、ホルター心電図検査では心房頻拍と発作性心房細動が記録された。検査と心エコー検査の結果、医師は左室駆出率保持型心不全と診断した。

これは、ヒエンさんのような進行した肥大型心筋症の患者にとって避けられない結果です。患者が最初から治療に従えば脳卒中の合併症は回避できるため、非常に残念なことです。

肥大型心筋症は、遺伝子変異によって心筋の異常な発達が起こり、心臓壁が厚くなる遺伝性疾患です。早期発見・迅速な治療が行われない場合、不整脈、心室拡張、心不全、僧帽弁逆流症などの危険な合併症を引き起こす可能性があります。

医師によると、不整脈は肥大型心筋症の最も一般的かつ深刻な合併症です。不整脈の症状には、心房細動、心室頻拍、心室細動などがあり、特に心房細動は血栓のリスクを高め、心筋梗塞や脳卒中を引き起こす可能性があります。心室頻拍や心室細動は、心停止や突然死につながる可能性があります。

患者によると、ヒエンさんは2016年、運動とは関係のない胸痛が時々あったことから、肥大型心筋症と診断されたという。

しかし、症状がそれほど深刻ではないと判断したため、彼女は治療計画を適切に守らず、医師から内服薬を処方されたにもかかわらず、定期検診を怠り、薬を定期的に服用していませんでした。

2年前に病院を受診した後、医師は彼女の左心室が拡張しており、肥大型心筋症の心不全段階にあると診断した。

医師はホルター心電図モニターを装着して48時間心拍リズムを継続的にモニタリングすることを提案しましたが、ヒエンさんはホーチミン市に長く滞在できないため拒否しました。その結果、病状は進行し続け、2024年6月に脳卒中の合併症を発症しました。

ヒエンさんは右半身の筋力低下に苦しみ、脳卒中と診断されました。地元の病院で2週間治療を受けた後、再診で心不全と診断されました。

医師は血栓と脳卒中を予防するための抗凝固薬と心不全治療薬を処方しました。6ヶ月にわたる集中治療の結果、ヒエンさんの運動時の息切れは軽減し、片麻痺も改善しました。しかし、突然死のリスクが高いため、医師は依然としてICDの植え込みを勧めました。

突然脳卒中が起こるケースも少数ありますが、脳卒中患者のほとんどは、心臓弁逆流症、心房細動、不整脈、肥大型心筋症、心不全、糖尿病などの基礎心血管疾患を抱えており、治療に気づかなかったり、治療に従っても治りません。

上記の症例から、医師は肥大型心筋症は完全には治癒できないと推奨していますが、現在では症状を軽減し、合併症を予防するのに役立つ現代的な治療法が数多くあります。

ホーチミン市のタムアン総合病院の医師によると、治療法には薬物療法、除細動器の植え込み、心室中隔アブレーション、心室中隔アルコール注入などがある。さらに、患者は健康的なライフスタイルを維持する必要があり、具体的にはアルコール摂取量を減らし、塩分や糖分の多い食品の摂取を控え、軽い運動を心がけ、重いものを持ち上げないようにし、激しいスポーツに参加することなどが挙げられる。

現在、肥大型心筋症は4D経胸壁心エコー検査によって診断可能です。医師は、運動中の息切れ、運動中の胸痛、失神、動悸などの症状がある場合は、早期に医療機関を受診することを推奨しています。肥大型心筋症の患者は、危険な合併症のリスクを軽減するために、治療計画を遵守し、定期的な検査を受ける必要があります。

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出典: https://baodautu.vn/suy-tim-dot-quy-vi-khong-tuan-thu-dieu-tri-benh-co-tim-d241246.html