美容麻酔注射後のアナフィラキシーショック

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第108中央軍病院は、極度の疲労感、胸痛、呼吸困難を呈した44歳の女性患者を救急室に搬送した。この症状は、違法スパで鼻にフィラーを注入するために麻酔薬（リドカイン）を投与された後に現れた。

第108中央軍病院の救急科で医師らがバイタルサインをチェックしたところ、血圧が低く、血中酸素飽和度が不安定であることが分かった。

安全を確保するため、信頼できる医療機関を受診する必要があります。フィラー注入を行う医師は、解剖学、美容外科に関する十分な知識を持ち、医師免許を持つ訓練を受けた医師でなければなりません。

患者は直ちにリドカインに対するグレード III のアナフィラキシーと診断され、血管収縮薬アドレナリンと 20% 脂肪乳剤、およびその他の緊急蘇生措置を使用して、アナフィラキシーと局所麻酔薬中毒のプロトコルの両方で同時に治療されました。

患者の容態は一時的に安定した後、継続的な監視と治療のため、患者は第108中央軍病院蘇生センター内科・毒物蘇生科に移送された。

治療中、患者は重度の多臓器障害（呼吸器、心筋、肝臓、凝固障害）を発症し、複数の血管収縮薬を用量を増やしながら併用しなければならず、死亡リスクが高まりました。

第108中央軍事病院救急科の専門医グエン・ティエン・ソン氏は、患者は幸運にも適切かつタイムリーで積極的な救急治療を受けることができ、不幸な結果を回避できたと語った。

したがって、美容のニーズがある場合、経験豊富な麻酔科医と蘇生専門家のチームを擁し、保健省によって認可された評判の良い美容施設を選択し、麻酔薬に対するアナフィラキシーの兆候に関する基礎知識を身に付ける必要があります。

ソン医師は、現在多くの「闇」施設が存在し、施術者が適切な訓練を受けていない、あるいは医学的専門知識さえ持っていないにもかかわらず、患者に対して侵襲的な処置を平然と行っていると警告した。そのため、合併症が発生するリスクが高い。

最近、医療機関では、こうした「闇」スパによる美容合併症の症例が多数報告されています。その多くは、低価格を求める心理やインターネット上の誘惑に惑わされ、金銭と健康の両方を失うという心理的な問題です。美容施術後の合併症で入院する患者のうち、フィラー注入による合併症が比較的多くを占めています。

アナフィラキシーとは、体がアレルゲンにさらされて数秒、数分から数時間以内にすぐに現れるアレルギー反応であり、さまざまな臨床症状を引き起こし、重篤化して急死につながる可能性があります。

アナフィラキシーを疑わせる症状には、じんましん、急速な血管性浮腫、呼吸困難、胸の詰まり、喘鳴、腹痛または嘔吐、低血圧または失神、意識障害などがあります。

麻酔中や手術麻酔中のアナフィラキシーは、患者が麻酔され鎮静状態にあるため皮膚症状が現れず、主観的な徴候を評価できないため、診断が困難な場合が多いです。

そのため、麻酔や手術麻酔を行う前にアレルギー歴を注意深く調査し、低血圧、血中酸素濃度の低下、脈拍の速さ、新たな喘鳴、モニターの変化などの症状を注意深く評価する必要があります。

一部の麻酔薬は親油性で毒性の強い物質であり、体内に入るとアナフィラキシーに類似した重度の中毒を引き起こし、数分以内に致命的となる可能性があります。反応メカニズムが中毒の原因なのかアレルギーなのかをすぐに判断することは不可能であるため、アドレナリンを併用した解毒剤（脂質乳剤）による緊急治療が必要です。

全身麻酔毒性に最も影響を受けやすい高血流器官から局所麻酔薬を除去し、貯蔵および解毒器官に再分配する媒体として作用することに加えて、脂質乳剤は血管系および心臓に対する作用を通じて心臓収縮力、心拍出量、血流および血圧を改善し、心臓保護経路を活性化します。

したがって、患者は麻酔薬に対するアナフィラキシーの初期症状を明確に理解し、アナフィラキシーが発生したときに最寄りの医療機関に行き、適切なタイミングで緊急治療を受けられるようにする必要があります。

また、フィラー注入後の合併症に関して、最近、ベトドゥック友好病院は、乳房フィラー注入による両乳房膿瘍を呈して来院したNCTさん（31歳、クアンナム省）の症例を受け入れました。

ベトドゥック友好病院形成外科部長のグエン・ホン・ハ准教授は、患者は感染症と中毒症状を呈した状態で来院したと述べた。乳腺の臨床検査では、両乳腺に大小さまざまな腫瘤が多数確認された。

しかし、通常の超音波検査の結果では、これらの腫瘤の位置がはっきりと映らないため、医師は乳房専用の MRI 3.0 乳房コイルを注文しなければなりませんでした。

この最新のマンモグラムで、医師らは胸部に多数の腫瘤を確認した。それらは「充填腫瘍」のように見え、何層にも形成され、胸部全体に散在しており、乳腺だけでなく、より危険なことに大胸筋の多くの場所にも散在していた。

患者は乳房膿瘍と診断され、至る所にフィラー腫瘍が見られました。フィラー注入とフィラー吸引によって体外から細菌が体内に持ち込まれるリスクが高かったのです。Tさんの悪寒と発熱の症状は、膿瘍が破裂寸前であることを示唆しており、もし膿瘍が肺に侵入すれば命に関わる事態でした。

ベトドゥック友好病院で緊急治療を必要としたもう一つの美容事故の症例は、D.TNさん（30歳、ハティン省）です。Nさんは現在、日本で暮らし、働いています。

彼女は日本の美容院でフィラー注入を受けました。額の真ん中に0.5cc注入しただけで、まぶたが垂れ下がり、目がくらみ、吐き気と嘔吐を感じました。

Nさんはすぐに解毒剤を注射されましたが、それでも不快感と吐き気を感じました。その日の午後、彼女は病院で診察を受けました。医師は診察後、特に介入することなく、帰宅して様子を見るように指示しました。1ヶ月後には症状は改善するだろうとのことでした。

しかし、翌日、彼女の目はどんどん赤くなっていき、彼女はさらに心配になり、救急治療を受けるために病院に行きました。その時までに彼女の目は腫れ上がり、眼圧も高く、はっきりと見えなくなっていました。翌日、彼女の痛みはさらにひどくなり、角膜は腫れ上がり、血が至る所に流れ、目はほとんど見えなくなり、今にも落ちてしまいそうでした。

症状を心配しすぎたNさんは、治療のためにベトナム行きの航空券を予約することにしました。ベトナムに戻ったNさんは眼科病院を受診し、6日間のフィラー注入後、ベトドゥック友好病院に転院しました。

グエン・ホン・ハ准教授によると、患者は右目が赤紫色に腫れ上がり、視力をほぼ完全に失い、明暗の区別が困難で、まぶたは明らかに垂れ下がり、目の内側の筋肉は完全に麻痺した状態で来院したという。

医師は、これはフィラー注入後の眼血管系への合併症で右眼の視力喪失に至り、眼球周囲の筋および組織壊死の兆候が見られるという非常に深刻な事故であると判断しました。病院は直ちに多科的緊急処置を開始しました。

患者には直ちに、眼窩圧を下げる薬剤、血管拡張剤、組織循環を高める薬剤、高用量酸素、および2種類の全身抗生物質の組み合わせが注射された。

最新の臨床検査と画像診断が直ちに実施されました。画像診断の結果、患者の網膜は正常の2～3倍に腫れており、内眼筋と眼球隣接部の脂肪組織には貧血、浮腫、そして完全壊死のリスクが見られました。右眼窩への動脈血流は健側と比較して著しく減少していました。

ベトドゥック友好病院の救急チームの一員であるグエン・ティ・フオン・ザン医師によると、フィラー注入後の合併症の場合、フィラーを注入する人が専門家ではなく、美容整形の知識がなく、単にスパの従業員がフィラーを注入した場合、眼窩の周りの血管に注入されるリスクが非常に高いとのこと。

薬剤は血管を通って脳に入り、脳が閉塞すると脳卒中を引き起こし、生命を脅かす可能性があります。眼動脈、特に網膜中心動脈が閉塞すると失明に至ります。眼窩周囲の枝分かれした血管の周囲の皮膚や脂肪組織も壊死し、顔面の重度の変形を引き起こします。

網膜中心動脈は皮膚のように吻合部が豊富ではないため、閉塞すると神経細胞が壊死し、急速に失明に至ります。

専門家は、安全性を確保するために、信頼できる医療機関を受診することを推奨しています。フィラー注入を行う医師は、解剖学、美容外科に関する十分な知識を持ち、医師免許を持つ訓練を受けた医師でなければなりません。

さらに、フィラー注入剤は、原産地が明確で、安全性と純度が検証されたものを選択する必要があります。注入後は、望ましくない結果を回避するために、モニタリングと迅速な対応が必要です。

美容手術中に不幸にして事故に遭った場合、患者に最も効果的な救急治療を提供するために、最新の設備と総合的な緊急処置を備えた病院に患者を搬送するよう努める必要があります。

現在、世界では、充填剤注入後の血管合併症による患者の視力回復を助ける多科的緊急処置を実施できる大規模なセンターは 2 ～ 3 か所しかありません。