肝生検の目的は何ですか?

肝生検は原因不明の病変を診断し評価し、良性か悪性かに分類するのに役立ちます。

ハノイのタムアン総合病院消化器科長のヴー・チュオン・カーン医師は、血液検査や画像診断では原因や病変の良悪性を正確に判断できない肝臓疾患の診断には肝生検が行われると語った。

肝生検は、病気の重症度（ステージ）と進行速度（分類）を判断するのに役立ちます。これにより、がんの種類、ステージ、グレード、そして予測される治療結果（予後）に基づいた治療計画が立てられます。肝臓に腫瘍がある場合、肝生検を受けることができます。

カーン博士によると、超音波や肝臓の弾力性の測定などの非侵襲的な方法は大きく進歩したが、脂肪肝、慢性肝炎、肝硬変、肝臓がんなど多くの肝疾患の診断と判別には、依然として生検が「ゴールド」スタンダードである。

この方法は、アルコール性肝疾患、自己免疫性肝炎、肝細胞癌、ホジキンリンパ腫、原発性胆汁性胆管炎、中毒性肝炎、B 型または C 型ウイルス性肝炎などの病気の特定の原因や種類を医師が特定するのに役立ちます。

肝生検の適応症は多岐にわたりますが、主に次の 3 つのカテゴリに分類されます。

診断：診断が困難な場合、肝生検が重要です。例えば、肝機能検査に異常があり、自己免疫血清学的検査が陽性である肥満患者において、自己免疫性肝炎と非アルコール性脂肪肝炎を鑑別する場合などです。

肝生検は、自己免疫性肝炎や原発性胆汁性胆管炎などの重複症候群がある場合に有用です。また、肝移植直後の肝機能検査異常の評価にも用いられます。胆管癌と肝細胞癌の鑑別が困難な場合、肝生検を行うことがあります。

予後:肝生検は、肝硬変、ヘモクロマトーシス、ウイルス性肝炎に進行する非アルコール性脂肪性肝疾患など、いくつかの疾患の予後ツールとして使用できます。

治療:ステロイドや免疫調節剤による治療を受けている自己免疫性肝炎の患者にとって、肝生検は重要です。

ヴー・チュオン・カーン医師が患者を診察している。写真：病院提供

現在、一般的に行われている肝生検には、超音波ガイド下経皮生検と、超音波ガイド下経皮生検の3種類があります。生検は、針が肝臓に素早く出し入れされるため、わずか数十秒で完了します。

静脈内生検：医師は患者の首の側面に麻酔薬を塗布します。次に、小さな切開を加え、柔軟なプラスチックチューブを首の静脈と肝臓の上の静脈に挿入します。医師はチューブに生検針を通し、1つまたは複数の肝臓サンプルを採取します。この処置は、肝臓の凝固機能が低下している場合でも安全に行うことができます。

腹腔鏡下生検では、患者は全身麻酔を受けます。医師は患者の腹部に1カ所または複数の小さな切開を入れ、そこから特殊な器具を挿入して小型カメラを用いて組織サンプルを採取します。器具と肝臓組織サンプルを採取した後、切開部は縫合されます。この方法は単独で行われることは稀で、腹腔鏡手術中に肝生検と組み合わせて行われることがよくあります。

カーン医師は、サンプル採取後、病理医が肝組織を評価すると付け加えた。肝細胞の大きさや形状、その他の要素に基づいて、生検によって肝障害の原因が良性か悪性かを特定できるという。

エメラルド

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