非常にまれな先天性心疾患で心不全を引き起こし、死亡リスクが高い大動脈肺窓病を患った生後11日の患者が、E病院の医師らによる手術で無事に救命された。
特筆すべきは、過去にこの病気の手術を行う際には胸骨を切る必要があったが、小児に対する低侵襲手術を1000件以上実施してきた経験を持つE病院の医師らは、小児に対して低侵襲の大動脈肺動脈窓閉鎖手術法を選択し、小児が胸骨を切る必要がないようにしたということである。
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| 小児心臓血管外科部長のド・アン・ティエン医師が小児患者を診察している。 |
患者は、呼吸困難、呼吸数の増加、授乳拒否、重度の心不全を呈し、入院しました。以前、胎児期の超音波検査で、まれな先天性心疾患と診断されていました。しかし、双子の妹がすでに赤ちゃんを出産していたため、家族は妊娠を継続することを決断しました。
患者が入院するとすぐに、E病院心臓血管センター小児心臓血管外科の医師がすぐに相談し、子供の安全を確保するための治療計画を立てました。
医師らは、患者が大規模な開胸手術と胸骨の切断手術を受けなくて済むよう、窓を閉じるために低侵襲手術アプローチを選択した。
E病院心臓血管センター小児心臓血管外科部長のド・アン・ティエン医師は、大動脈肺動脈窓はまれな先天性心疾患（先天性心疾患の0.5%を占める）であり、上行大動脈とS状弁のすぐ上の肺動脈が交通する状態であると述べました。これは、大動脈と肺動脈に通じる動脈の共通壁の異常によって引き起こされる、まれな先天性心疾患です。
Do Anh Tien 医師は、大動脈肺動脈窓は（窓の位置によって）3 つのタイプに分けられると説明しました。タイプ 1 では、大動脈肺動脈窓は上行大動脈とバルサルバ洞の真上にある肺動脈の間にあります。タイプ 2 では、窓はさらに離れて、上行大動脈と肺動脈幹からの右肺動脈の起始部の間にあります。タイプ 3 では、右肺動脈は大動脈から起始します。
ウィンドウサイズが小さい場合は、薬物療法で患者を治療し、条件が適切になるまで待って手術を行うことができます。
患者が薬物療法に反応しない場合、重度の心不全または重度の肺高血圧症を患っている場合、医師はまず子供の命を救うために早期手術を選択しなければなりません。
この患者のケースでは、ド・アン・ティエン医師は、これは特別なケースであり、患者が子宮内にいる間に発見され、双子妊娠であったため、生まれたときの赤ちゃんの体重はわずか2.3kgであったと話した。体重が低いと体外循環での手術を行う際に多くのリスクを伴うため、医師にとって難しい問題であった（赤ちゃんの体重は
したがって、医師が最初に考える選択肢は、薬物療法で治療し、患者があらゆる面で適格になるまで待ってから手術を行うことです。
しかし、子供の体調が薬物療法に反応せず、心不全がさらに重症化し、死亡リスクが高まったため、E病院心臓血管センター小児心臓血管外科の医師は、すぐに子供の手術を計画せざるを得ませんでした。
このような手術を行うには、医師は患者の胸骨を切るという古典的な外科手術の選択肢を選ばなければなりませんが、これは侵襲性が高く、合併症のリスクも高く、痛みを伴います。
さらに、小児の心臓手術は診断、治療の指示、麻酔、蘇生など、さまざまな作業が必要となり、非常に困難です。これは、複雑な先天性心臓手術を長年経験している外科医の専門知識に大きく依存します。
先天性心疾患の小児に対する低侵襲手術の10年以上の経験を持つ小児心臓血管外科の医師らは、患者に関するあらゆる可能性を検討し計算した後、この患者に対して右腋窩アプローチによる大動脈肺動脈窓のパッチを当てる低侵襲手術オプションを選択することを決定しました。これにより、子供は胸骨を切る必要がなくなり、術後の回復が早く、見た目も美しくなります。
ティエン医師は、この手術の難しさについて語り、最大の難しさは、赤ちゃんが生後数日しか経っておらず、体重が非常に少なく、タイプ2の窓を持っていたため、手術野が狭く、窓が大動脈弓に近かったため、低侵襲手術は非常に困難だったことだと述べました。しかし、綿密なカウンセリングと私たちの経験のおかげで、この手術を無事に行うことができました。
ティエン医師によると、過去には子供がこの病気にかかると、病状が非常に重篤化し、15歳になる前に死亡することが多かったそうです。早期に手術が行われなかった場合、約40%の子供が1年以内に死亡していました。この病気の危険な合併症には、心不全、肺高血圧症、肺炎、アイゼンメンジャー症候群などがあります。
しかし現在、世界の発展と現在の傾向に合わせて、E病院心臓血管センターでは多くの新しい技術を導入しており、特に先天性心疾患の手術では低侵襲技術を優先し、それに重点を置いています。
子どもの体はまだ小さいため、低侵襲手術は治療過程と将来の成長に非常に有益であり、患者が術後の痛みに苦しむ必要がなく、術後の回復が良好で、術後に胸骨の変形がなく、特に女の子にとっては美容上の問題が心配ないなど、高い効率をもたらします。
現在、E 病院の心臓血管センターは、外科、内科、心血管介入、麻酔、蘇生などを含む完全な心血管施設であり、患者の心臓、血管、胸部疾患の検査と治療を確実に行う最新の同期機器を備えています。
ド・アン・ティエン医師は、大動脈肺窓症は重篤な合併症を引き起こし、死亡リスクが高い稀な先天性心疾患であるため、早期診断と治療が非常に重要であると警告しています。幸いなことに、この疾患は出生前スクリーニングで発見可能です。
そのため、母親は妊娠中に胎児へのあらゆるリスクをスクリーニングするために、徹底的な健康診断を受ける必要があります。万が一、胎児に心臓の異常が見つかった場合、医師は妊娠経過を観察し、早期に治療計画を立て、胎児の健康な心臓の誕生を支援します。
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出典: https://baodautu.vn/cuu-song-benh-nhi-11-ngay-tuoi-mac-benh-tim-bam-sinh-d225643.html
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