2019年には4,050万人がリウマチ性心疾患に罹患し、毎年約110万人が心不全に陥り、32万人が死亡しました。
グエン・ティ・キム・フックさん（66歳、 ハノイ在住）は、長年リウマチ性心疾患を患い、僧帽弁狭窄症と心不全を呈し、生命を脅かす状態にありました。彼女は延命のため、生体弁置換手術を受けました。
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| リウマチ性心疾患の患者の手術中のUoc准教授。 |
フックさんは2015年に甲状腺部分切除手術を受けており、術後に甲状腺機能低下症、心房細動、不規則な投薬といった症状が出た。
2023年6月、多発性脳梗塞を患い、右半身の筋力低下などの後遺症を抱える患者が当院を受診しました。医師の診断では、患者は僧帽弁狭窄症、軽度から中等度の僧帽弁逆流症、軽度大動脈弁逆流症、発作性心房細動、高血圧症、甲状腺機能低下症を呈しており、内科的治療のため循環器内科へ転科となりました。
2024年4月、フックさんは再検査を受けました。この時点で、彼女の僧帽弁は重度に狭窄しており、心不全ステージ2でした。心臓内科は多職種による協議を行い、僧帽弁を置換する開胸手術という解決策に同意しました。
患者は高齢で、多くの基礎疾患を抱えていましたが、心房細動の期間を経て、現在は正常な洞調律に戻ったため、医師は最新世代の生体弁を用いて僧帽弁を置換しました。この人工弁は、従来の生体弁よりも優れた血行動態性能と耐久性を備えています。
ハノイのタムアン総合病院心臓血管・胸部外科部長のグエン・ヒュー・ウオック准教授は、フックさんは幼いころからリウマチ性心疾患を患っていたため、病気が重度に進行し、僧帽弁狭窄症に至ったと語った。
現在、患者は高齢であり、この永久的な心臓弁の損傷は、症状の悪化を避けるために早期に治療する必要があり、さらに重度の心不全、高い死亡リスクがあり、外科的介入を行っても成功率は低い。
研究チームは胸部の切開部から患者の心臓にアクセスし、心臓を停止させ、体外循環システム（CEC）を使用して手術中の心臓の活動を代替した。
病変のある心臓弁を除去し、新しい生体弁に置換することで、正確性、安全性、良好な作動状態が確保されます。心臓弁置換術が完了すると、外科チームはCECを停止する前に心臓を再起動します。
ウオック准教授は、患者は身長153センチ、体重52キロと小柄で、心臓弁が狭いため心室があまり拡張せず、外科医にとって手術が困難だったと述べた。
僧帽弁への入口は5～6通りありますが、いずれも小さいため、外科医は両心房から入る方法を選択する必要があります。この方法はより複雑ですが、病変の弁を最も鮮明に観察できます。人工心臓弁のサイズを選択する際、患者に装着できるのは25番弁のみです。これは、現在世界で市販されている人工僧帽弁の中で最も小さいタイプです。
手術中にいくつかの不都合があったにもかかわらず、生物学的僧帽弁置換手術は非常に成功し、心不全の進行を防ぎ、患者に高い長期生存予後をもたらしました。
術後の超音波検査では、心臓弁が非常に良好に機能し、小型であるにもかかわらず高性能であることが示され、これは新世代の生体弁の利点と一致しています。
Uoc准教授によると、生体僧帽弁置換術を選択することで、フックさんは血栓のリスクを軽減できるという。患者は術後約1～2ヶ月間抗凝固薬を服用する必要があり、機械弁のように生涯にわたって抗凝固薬を服用する必要はなく、長期的には普通の人と同じように生活できる。
フック夫人は合併症もなく急速に回復し、今では呼吸困難もなく、元気で、抗不整脈薬の使用も良い結果をもたらし、心拍数も規則的になっています。
リウマチ性心疾患は、A群β溶血性連鎖球菌に感染した患者に発症し、心臓、関節、血管の損傷を呈します。臨床症状は多くの臓器に現れますが、心臓への損傷が最も危険であり、死に至る場合もあります。
2019年には4,050万人がリウマチ性心疾患に罹患し、毎年約110万人が心不全に陥り、32万人が死亡しました。
A群ベータ溶血性連鎖球菌感染による咽頭炎を患う5～15歳の小児の約3%はリウマチ性心疾患を発症しますが、この年齢層でもリウマチ性心疾患はよく見られます。
劣悪な生活環境、狭い住居、劣悪な衛生状態、経済的困難、寒くて湿気の多い気候などの地域は、子どもたちが喉の痛みにかかりやすくなる要因です。
そのため、ベトナムを含む発展途上国ではリウマチ性心疾患がよく見られます。
Uoc准教授によると、約20～30年前はリウマチ性心疾患は非常に一般的でした。現在、ベトナムでは医療環境の改善と人々の生活の質の向上により、リウマチ性心疾患の新規症例数は減少傾向にあります。しかしながら、既存のリウマチ性心疾患の合併症は依然として医療上の負担であり、注意が必要です。
リウマチ性心疾患が時間の経過とともに進行することが、心臓弁、特に僧帽弁の問題の主な原因です。
僧帽弁と大動脈弁が損傷すると、心臓弁の逆流や狭窄を引き起こす可能性があり、すぐに治療しないと生命を脅かす可能性があります。
僧帽弁狭窄症は、肺高血圧症、心不全、心肥大、心房細動、血栓を引き起こす可能性があります。僧帽弁逆流症は、進行性心不全、不整脈、心内膜炎を引き起こす可能性があります。
重度の僧帽弁狭窄、陥没、弁石灰化、または左心房血栓症がある場合は、弁を修復または置換する手術が行われます。
僧帽弁置換手術は、適切に実施するために強力な病院の機器を必要とする主要な古典的な手術です。
開胸手術には、外科医、麻酔科医、蘇生医、機械操作者を含む強力なチームに加え、臨床検査やテストを実施するための最新設備のシステム、および診察と治療における専門分野の緊密な連携が必要です。
ウオック准教授は、リウマチ性心疾患は非常に危険な病気だが、健康的な生活習慣と規則的な活動を実践することで完全に予防できると述べた。
生活環境と身体を清潔に保ち、冬は首、胸、鼻、喉を暖かく保ち、抵抗力を高めるために栄養のある食事を摂りましょう。
喉の痛み、扁桃炎、副鼻腔炎などの症状がある場合は、医師の診察を受け、しっかりと治療を受ける必要があります。現在、A群β溶血性連鎖球菌に対するワクチンは存在しないため、感染の兆候が見られたら早期発見と適切な治療を行うことで、治療はより容易かつ効果的になります。
特に5～15歳の子供には、痛みを伴う喉の痛み、関節の腫れ、胸の圧迫感、動悸、呼吸困難、運動神経の異常を伴う心臓部の痛みなどの兆候が見られます。親は子供を心臓科のある医療機関に連れて行き、医師が子供の健康状態を最も正確にチェックできるようにする必要があります。
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出典: https://baodautu.vn/benh-thap-tim-nguy-hiem-the-nao-d223812.html
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