Penyakit non-rujukan tetap akan mendapatkan 100% asuransi kesehatan pada tahun 2025

(Dan Tri) - Menurut peraturan baru, orang dengan salah satu dari 62 penyakit serius tidak memerlukan surat rujukan dan akan tetap menikmati manfaat asuransi kesehatan 100%.

Những bệnh không chuyển tuyến vẫn được hưởng BHYT 100% trong năm 2025 - 1 — Orang dengan penyakit serius dapat pergi ke fasilitas medis khusus untuk perawatan tanpa perlu dirujuk (Ilustrasi: Duc Trinh).

Kementerian Kesehatan baru saja menerbitkan Surat Edaran No. 01/2025/TT-BYT yang merinci dan memandu pelaksanaan sejumlah pasal dalam Undang-Undang Jaminan Kesehatan (JK). Surat Edaran ini berlaku mulai 1 Januari.

Sesuai peraturan, pasien yang berpartisipasi dalam asuransi kesehatan harus mengunjungi fasilitas medis tempat mereka pertama kali mendaftar asuransi kesehatan. Jika diperlukan, dokter yang merawat akan meresepkan rujukan, tetapi harus memastikan prosedur yang dilakukan benar.

Apabila pasien secara sukarela mendatangi sarana kesehatan spesialis untuk melakukan pemeriksaan dan pengobatan, bukan pada sarana kesehatan tempat pasien awalnya terdaftar, maka pasien tersebut tidak berhak memperoleh jaminan kesehatan sesuai dengan jenjang yang ditentukan (tergantung pada kasus dan pesertanya, besarnya manfaat jaminan kesehatan akan berbeda-beda).

Namun, dalam Pasal 5 Surat Edaran No. 01/2025/TT-BYT menetapkan bahwa pasien yang terdiagnosis 62 penyakit langka dan serius akan diperiksa dan dirawat di fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis khusus.

Apabila pasien didiagnosis oleh fasilitas medis dengan salah satu dari 62 penyakit di atas, maka pasien tersebut tetap berhak mendapatkan 100% manfaat asuransi kesehatan sesuai yang ditentukan saat berobat ke dokter spesialis tanpa harus mengikuti ketentuan rujukan atau memerlukan surat rujukan.

Daftar penyakit-penyakit ini tercantum dalam Lampiran I Surat Edaran No. 01/2025/TT-BYT. Secara spesifik, daftar tersebut adalah sebagai berikut: