Pembaruan daftar obat asuransi kesehatan yang lambat: Penderitaan bagi pasien, kesulitan bagi rumah sakit

SGGP 31/10/2023 07.45

Saat ini, lebih dari 92% penduduk nasional terdaftar sebagai peserta asuransi kesehatan (HI), setara dengan sekitar 91,7 juta jiwa. Namun, selama bertahun-tahun, daftar obat yang ditanggung oleh HI belum diperbarui atau ditambah dengan obat baru, sehingga menimbulkan banyak kerugian bagi pasien pemegang kartu HI, dan fasilitas medis pun mengalami kesulitan dalam perawatan.

[sematkan]https://www.youtube.com/watch?v=U5uzsZa80H4[/sematkan]

Enggan meresepkan obat yang tidak tercantum dalam asuransi kesehatan

Setelah menyelesaikan pemeriksaan dan menerima obat di Rumah Sakit Thong Nhat (HCMC) pada siang hari, Ibu Le Thi Hong (53 tahun, tinggal di distrik Go Vap, HCMC) mengatakan bahwa dokter mendiagnosisnya dengan gastritis dan refluks tingkat A.

Sambil memegang sekantong obat berisi berbagai macam obat, Ibu Hong berkata: "Saya terbiasa minum obat daripada makan! 7 obat yang sama seperti bulan lalu, diminum selama 30 hari, lalu kembali untuk kontrol dan ambil obatnya."

Bapak Nguyen Van Kha (42 tahun, tinggal di Distrik 4, Kota Ho Chi Minh) mengatakan bahwa ia memiliki gangguan metabolisme lipid, terkadang pergi ke klinik asuransi kesehatan tetapi juga takut minum obat asuransi kesehatan, jadi ia mengandalkan hasil tes dan meminta seorang kenalan untuk "menulis resep" untuknya, pergi ke apotek luar untuk membeli obat karena... lebih efektif!

Menurut beberapa pakar medis, ketika pasien pemegang kartu asuransi kesehatan jatuh sakit dan perlu dirawat di rumah sakit, selain obat-obatan asuransi kesehatan yang tersedia dalam daftar, banyak orang yang harus mengeluarkan biaya sendiri untuk membeli obat-obatan tambahan dari luar agar pengobatan menjadi lebih efektif karena obat-obatan tersebut tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan, atau dengan kata lain tidak termasuk dalam daftar obat-obatan asuransi kesehatan.

Warga menerima obat asuransi kesehatan di Rumah Sakit Ortopedi Kota Ho Chi Minh pada 30 Oktober. Foto: CAO THANG

Profesor Nguyen Gia Binh, Ketua Asosiasi Resusitasi dan Antiracun Vietnam, menginformasikan bahwa saat ini, di antara obat-obatan yang ditanggung asuransi kesehatan, terdapat banyak obat generasi lama yang efektivitas pengobatannya terbatas dan memiliki banyak efek samping, tetapi dokter tetap harus meresepkannya kepada pasien, karena jika mereka meresepkan obat yang tidak ada dalam daftar, pasien harus membayar lebih banyak dari kantong mereka sendiri meskipun pengobatannya lebih efektif.

Senada dengan itu, seorang dokter di sebuah rumah sakit umum di Kota Ho Chi Minh mengatakan bahwa dokter mengetahui beberapa obat yang tercantum dalam daftar asuransi kesehatan memiliki efek samping, tetapi tetap harus meresepkannya kepada pasien. Sebab, jika mereka meresepkan obat yang tidak tercantum dalam daftar asuransi kesehatan, akan menjadi "repot" karena resepnya tidak sesuai dengan... prosedur.

"Banyak obat yang bagus mempersingkat waktu perawatan tetapi tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan, dan jika ditanggung sendiri, biayanya tinggi, di luar kemampuan finansial pasien. Menurut statistik dari pihak berwenang, masyarakat Vietnam harus membayar sendiri 40% biaya pemeriksaan dan perawatan medis, dua kali lipat dari rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia, sehingga kenyataan ini menciptakan beban ekonomi pada perawatan," ungkap seorang dokter.

Menurut data dari Organisasi Riset Medis IQVIA MIDAS yang diperbarui hingga tahun 2022, hanya 9% obat baru yang tersedia di Vietnam (dari total 460 obat baru yang diluncurkan dari tahun 2012 hingga akhir tahun 2021); hanya 11% obat generik yang digunakan dalam proporsi obat yang digunakan di rumah sakit. Obat-obatan ini mencakup obat terapi target, obat imunoterapi dalam pengobatan kanker, dan beberapa obat kardiovaskular. Hal ini membatasi kemampuan pasien untuk mengakses solusi pengobatan baru yang canggih melalui jalur asuransi kesehatan.

5 tahun tidak ada pembaruan

Saat ini, daftar obat yang ditanggung asuransi kesehatan mencakup 1.037 bahan farmasi aktif, 59 obat radioaktif, penanda, dan 229 obat tradisional oriental serta obat dari tanaman obat.

Masyarakat menerima obat asuransi kesehatan di Rumah Sakit Distrik 7, Kota Ho Chi Minh. Foto: HOANG HUNG

Menurut Kementerian Kesehatan , saat ini Indonesia memiliki sekitar 20.000 sertifikat registrasi obat yang valid, termasuk banyak obat baru yang efektif secara klinis dan finansial. Namun, sejak 2018, daftar obat yang ditanggung oleh asuransi kesehatan menurut Surat Edaran 30/2018/TT-BYT belum diperbarui atau dilengkapi dengan obat baru secara komprehensif. Pembaruan terbaru dalam Surat Edaran 20/2022/TT-BYT tentang "Daftar dan tarif, ketentuan pembayaran untuk obat farmasi, produk biologis, obat radioaktif, dan penanda yang ditanggung oleh peserta asuransi kesehatan" hanya menambahkan daftar obat untuk mengobati Covid-19, tanpa memperbarui obat baru.

Menurut Ibu Tran Thi Trang, Pelaksana Tugas Direktur Departemen Jaminan Kesehatan (Kementerian Kesehatan), percepatan pemutakhiran obat baru dalam daftar obat jaminan kesehatan sangat penting bagi pasien dan fasilitas perawatan, selain itu juga diperlukan untuk menyeimbangkan tingkat iuran jaminan kesehatan. Meskipun Surat Edaran 20/2022/TT-BYT telah melengkapi instruksi pembayaran obat jaminan kesehatan yang relatif lengkap, daftar ini belum ditinjau, direvisi, dan dilengkapi secara lengkap dan komprehensif. Saat ini, terdapat banyak obat baru yang ditemukan dan terdaftar untuk diedarkan di Vietnam yang efektif, aman, dan hemat biaya, tetapi belum diperbarui dalam daftar obat yang ditanggung oleh jaminan kesehatan.

"Pasien dan dokter selalu menginginkan obat terbaik bagi pasien, tetapi kita juga harus memastikan keseimbangan antara pendapatan dan pengeluaran Dana Jaminan Kesehatan. Kementerian Kesehatan sedang mempelajari dan mengusulkan kepada instansi terkait mengenai sumber pendanaan untuk pasien dari Dana Jaminan Kesehatan, dengan mendiversifikasi sumber, termasuk sumber pembayaran yang disosialisasikan. Mengenai cakupan manfaat, kami juga berupaya memperluasnya semaksimal mungkin, termasuk lebih banyak kesempatan untuk mengakses obat-obatan," ujar Ibu Tran Thi Trang.

Menurut banyak pakar medis, daftar obat yang ditanggung asuransi kesehatan saat ini perlu diperbarui, dilengkapi dengan obat baru secara komprehensif, dan memiliki mekanisme pembaruan berkala setahun sekali. Hal ini memberikan manfaat besar dalam pemeriksaan dan perawatan medis bagi pasien dan dokter, sekaligus berkontribusi dalam mendorong tercapainya tujuan asuransi kesehatan universal.

Koordinasi peninjauan dan pembaruan berkala

Menteri Kesehatan Dao Hong Lan mengatakan bahwa Kementerian Kesehatan telah menginstruksikan Departemen Jaminan Kesehatan untuk meninjau dan memperbarui daftar obat agar sesuai dengan kebutuhan pemeriksaan dan perawatan kesehatan masyarakat. Namun, daftar obat jaminan kesehatan ini juga berkaitan dengan penilaian keamanan serta dampaknya terhadap Dana Jaminan Kesehatan, sehingga Kementerian Kesehatan berkoordinasi dengan kementerian dan lembaga untuk meninjau dan melengkapi daftar ini secara berkala. Diharapkan pada awal tahun 2024, akan ada dokumen yang memperbarui daftar obat jaminan kesehatan agar sesuai dengan kebutuhan pelayanan masyarakat.

Meningkatkan manfaat asuransi kesehatan untuk beberapa kasus

Sejak 3 Desember, Keputusan No. 75/2023/ND-CP yang mengubah dan melengkapi sejumlah pasal dalam Keputusan 146/2018/ND-CP resmi berlaku. Khususnya, tingkat manfaat asuransi kesehatan ditingkatkan dari 80% menjadi 100% dari biaya pemeriksaan dan perawatan medis asuransi kesehatan untuk sejumlah kelompok subjek yang telah berkontribusi pada revolusi; relawan muda; polisi dan tentara yang telah diberikan manfaat sesuai peraturan; pekerja garis depan. Tingkat manfaat asuransi kesehatan juga ditingkatkan untuk kelompok subjek yang merupakan etnis minoritas yang berhasil keluar dari kemiskinan.

Diperlukan waktu 2-4 tahun agar obat baru dapat dimasukkan dalam daftar asuransi kesehatan.

Sesuai prosesnya, agar pasien dapat mengakses obat baru, obat tersebut harus disetujui oleh EMA (Badan Pengawas Obat dan Makanan Eropa) dan FDA (Badan Pengawas Obat dan Makanan AS) untuk pertama kalinya; kemudian obat baru tersebut harus didaftarkan untuk diedarkan di Vietnam. Selanjutnya, prosedur persetujuan untuk masuk ke dalam daftar obat asuransi kesehatan (biasanya 2-4 tahun) dan rumah sakit melanjutkan pengadaan (penawaran). Sementara itu, proses ini di Jepang memakan waktu 3 bulan; di Inggris, Prancis 15 bulan, dan di Korea 18 bulan.

Sumber: https://www.sggp.org.vn/cham-cap-nhat-danh-muc-thuoc-bhyt-kho-nguoi-benh-kho-benh-vien-post712109.html