Application de haute technologie dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux à l'hôpital général provincial de Thanh Hoa

En connectant le système d'urgence interhospitalier et le système d'alerte rouge interne, de nombreux patients victimes d'AVC ont été secourus avec succès après seulement 30 à 45 minutes d'entrée à l'hôpital grâce au processus de traitement rapide et à l'application de techniques modernes à l'hôpital général provincial de Thanh Hoa .

Application de haute technologie dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux à l'hôpital général provincial de Thanh Hoa L'appareil d'IRM 1,5 Tesla de l'hôpital général de Thanh Hoa permet de dépister et d'évaluer efficacement les accidents vasculaires cérébraux.

Fin avril 2023, l'unité d'AVC du département de neurologie de l'hôpital général provincial de Thanh Hoa a soudainement déclenché une alerte rouge urgente afin de se préparer à prendre en charge un cas d'AVC à haut risque de décès, transféré d'un hôpital de niveau inférieur. Des médecins de spécialités concernées sont rapidement arrivés, ont prodigué des soins d'urgence, sauvé la vie du patient et minimisé les séquelles après un peu plus de 30 minutes d'hospitalisation.

Environ trois heures plus tôt, un patient de 66 ans, atteint d'HVG et résidant dans la commune de Dinh Tang (Yen Dinh), a soudainement présenté des symptômes tels que des difficultés d'élocution, une bouche tordue, une léthargie, une paralysie du côté droit et une agitation. Sa famille l'a donc emmené en urgence dans un établissement médical de la province. Les médecins lui ont prescrit des thrombolytiques par voie intraveineuse. Cependant, l'obstruction du vaisseau sanguin étant impossible à rouvrir, son état s'est progressivement aggravé. Immédiatement, les médecins de l'établissement médical de niveau inférieur ont organisé une consultation en ligne avec l'équipe d'urgence AVC de Thanh Hoa, en collaboration avec des experts du service de neurologie et d'AVC de l'hôpital général de Thanh Hoa, et ont transféré le patient à cet hôpital.

Le pronostic vital du patient nécessitait une intervention urgente, afin de profiter de la période idéale pour l'AVC, car au moment de la consultation, le patient était entré dans la cinquième heure de la maladie. Dès réception des informations d'orientation du niveau inférieur, les médecins du centre d'urgence et de l'unité d'AVC de l'hôpital général de Thanh Hoa ont activé le système d'alerte rouge interne, informant à l'avance les unités concernées de la préparation des ressources humaines, du matériel et des outils nécessaires à une intervention d'urgence dès le transfert du patient. Dans les 30 minutes suivant son admission, le patient a reçu les indications paracliniques nécessaires. Les résultats de l'IRM 1,5 Tesla des vaisseaux cérébraux du patient et de la reconstruction vasculaire cérébrale ont montré une sténose complète de l'artère carotide interne gauche accompagnée d'athérosclérose. Les médecins ont diagnostiqué un infarctus cérébral aigu dû à une thrombose de l'artère cérébrale. En l'absence de traitement urgent, le risque de recanalisation est très faible et le risque de décès est possible. Immédiatement après, le patient a été transféré directement en salle d'intervention. Les médecins de l'équipe d'intervention ont alors inséré un cathéter dans l'artère fémorale, atteint le caillot sanguin et utilisé un dispositif mécanique Solitaire pour le retirer. Après un peu plus de deux heures d'intervention, les résultats de la réévaluation ont montré que le patient était éveillé, avait un bon contact, parlait clairement et n'était plus paralysé du côté droit. Après cinq jours de traitement, le patient s'est bien rétabli, pouvait marcher normalement et a pu quitter l'hôpital.

Le docteur CKII Nguyen Hoanh Sam, chef du service de neurologie et d'AVC de l'hôpital général de Thanh Hoa, a déclaré : « Chez les patients atteints d'HVG, si les vaisseaux sanguins cérébraux ne sont pas rouverts à temps, le risque d'invalidité, voire de décès, est très élevé. Grâce à la maîtrise de la technique d'élimination des caillots sanguins à l'aide de dispositifs mécaniques, l'hôpital général de Thanh Hoa a récemment permis à de nombreux patients victimes d'AVC d'échapper à l'invalidité, voire au décès. Cependant, il s'agit d'une technique de pointe qui nécessite des indications très strictes. Outre un équipement moderne et l'expertise des médecins, l'un des facteurs de réussite réside dans la nécessité d'une hospitalisation rapide, dès la détection d'un AVC dans les six premières heures suivant son apparition. »

Selon les statistiques de l'Association vietnamienne des accidents vasculaires cérébraux (AVC), ces dernières années, le taux d'admission de patients victimes d'AVC à l'hôpital pendant la « golden hour » est encore très faible, seulement environ 10 à 15 %, et environ 85 à 90 % des patients sont admis tardivement, de sorte qu'ils ne bénéficient pas des méthodes de traitement modernes telles que la thrombolyse intraveineuse, la thrombolyse mécanique… À l'hôpital général de Thanh Hoa, pour tirer le meilleur parti de « golden hour » dans la prise en charge des patients victimes d'AVC, lorsqu'il y a une demande urgente d'alerter l'hôpital pour fournir un traitement d'urgence aux patients victimes d'AVC, les médecins du centre d'urgence se connectent immédiatement aux services interdisciplinaires d'urgence, de neurologie, d'imagerie diagnostique, d'intervention vasculaire… La sécurité, les ascenseurs et les infirmières donnent la priorité à l'ouverture de passages séparés. Les patients sont évalués directement aux urgences et bénéficient rapidement d'un scanner ou d'une IRM selon le flux prioritaire. Les résultats de la tomodensitométrie et de l'IRM sont consultés et lus par les spécialistes concernés directement sur le système PACS, et peuvent même être consultés à distance sur des appareils mobiles, ce qui permet de décider des plans de traitement ou d'intervention appropriés dans un délai maximum de 30 à 45 minutes à compter de l'admission du patient à l'hôpital.

De plus, en tant que dernier hôpital de la province, les spécialistes en neurologie et AVC de l'hôpital général de Thanh Hoa ont mis en place un réseau d'urgence AVC et un groupe de consultation en ligne sur la neurologie et l'AVC afin de fournir des conseils professionnels aux établissements de niveau inférieur pour les cas urgents et difficiles. L'hôpital organise également régulièrement des formations et des séminaires sur la neurologie et l'AVC, avec des intervenants d'experts nationaux et internationaux, afin de mettre à jour les connaissances du personnel médical de niveau inférieur. La tendance actuelle dans le monde pour le traitement des AVC cérébraux est que les petits centres pratiquent la thrombolyse intraveineuse ; en l'absence de recanalisation, le patient est transféré vers de grands centres capables de procéder à une intervention mécanique pour éliminer les caillots sanguins.

Afin de suivre les tendances thérapeutiques mondiales, l'hôpital général de Thanh Hoa organise régulièrement des formations sur la thrombolyse pour les patients de niveau inférieur. L'objectif est que tous les hôpitaux de district équipés de scanners puissent appliquer ces techniques directement dans leurs établissements, augmentant ainsi le taux de patients victimes d'AVC bénéficiant de soins d'urgence et d'un traitement de recanalisation en temps opportun. Grâce aux efforts déployés par l'équipe d'urgence et de traitement des AVC, l'hôpital général de Thanh Hoa a obtenu la certification Platine de l'Organisation mondiale des accidents vasculaires cérébraux (WSO) en 2022. À ce jour, l'hôpital général de Thanh Hoa est l'un des rares hôpitaux provinciaux à avoir obtenu cette certification au Vietnam.

Article et photos : Ha Phuong

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