Effets nocifs du protoxyde d'azote (gaz hilarant)

L'Institut de santé mentale de l'hôpital Bach Mai vient d'envoyer un rapport évaluant l'impact du gaz N2O sur la santé humaine au Département des sciences et de la formation du ministère de la Santé .

Le protoxyde d'azote est également connu sous le nom de « gaz hilarant », inventé par Humphry Davy, en raison de ses effets euphorisants lorsqu'il est inhalé, une propriété qui a conduit à son utilisation comme drogue récréative. Il figure sur la liste des médicaments essentiels de l'Organisation mondiale de la santé .

Photo d'illustration.

L'oxyde nitreux ( oxyde d'azote) a la formule chimique N2O, c'est un produit chimique largement utilisé dans de nombreux domaines tels que l'industrie, la médecine et l'industrie alimentaire.

Cependant, ces dernières années, l’utilisation du protoxyde d’azote à des fins récréatives a augmenté rapidement dans le monde entier , en particulier dans les bars, les discothèques et les festivals.

Au Royaume-Uni, le protoxyde d'azote est la drogue récréative la plus populaire, selon un rapport de 2016. Au Vietnam, des cas répétés d'intoxication liés à l'utilisation de ce produit dans des établissements médicaux ont été signalés.

Le rapport de l'Institut national de la santé mentale montre clairement que l'usage du protoxyde d'azote est considéré comme ayant de graves conséquences pour la santé humaine. La situation d'abus de protoxyde d'azote, notamment chez les adolescents, requiert une attention particulière.

Le N₂O agit très rapidement et produit des effets physiologiques (tels que soulagement de la douleur, euphorie et hallucinations) en quelques secondes après l'inhalation. Les concentrations atteignent leur maximum après environ 1 minute et disparaissent en quelques minutes sans effet secondaire. L'utilisateur peut reprendre ses activités normales peu après l'inhalation.

Le protoxyde d'azote est donc utilisé comme drogue récréative en raison de sa capacité à produire un effet euphorisant de courte durée. La plupart des consommateurs à des fins récréatives ignorent sa toxicité pour le cerveau et son potentiel de lésions aiguës et chroniques.

Le protoxyde d'azote est l'un des gaz responsables du réchauffement climatique. Selon les statistiques, il représente 6 % des émissions totales de gaz à effet de serre aux États-Unis, provenant d'activités humaines telles que l'agriculture, la combustion de carburants, la gestion des eaux usées et les procédés industriels.

Dans l'industrie des carburants, l'oxyde nitreux est utilisé comme oxydant pour les propulseurs de fusée et dans les courses automobiles pour augmenter la puissance du moteur.

Dans l'industrie agroalimentaire, le N₂O est utilisé comme agent de mélange et de moussage (R942) dans la production de crème fouettée. Le protoxyde d'azote est également présent dans l'atmosphère dans le cadre du cycle de l'azote. Ces molécules y restent en moyenne 121 ans avant d'être éliminées par les bactéries du sol, les rayons ultraviolets du soleil ou détruites par des réactions chimiques.

Pour un usage récréatif, le protoxyde d'azote est souvent vendu dans des ballons préremplis ou dans de petites cartouches métalliques pressurisées conçues pour l'industrie alimentaire.

La production industrielle de protoxyde d'azote consiste à chauffer du nitrate d'ammonium à 2 500 °C, puis à éliminer les impuretés telles que NH3, N2, N2, NO2 et HNO3 à l'aide d'équipements spécialisés. L'inhalation de protoxyde d'azote avec ces gaz impurés peut entraîner une intoxication.

Le protoxyde d'azote est généralement stocké dans des bouteilles en dessous de sa température critique, de sorte qu'il existe sous forme de vapeur par volume de protoxyde d'azote liquide. Ces bouteilles sont remplies pour absorber l'augmentation de pression due à la dilatation de la phase vapeur. Remplir la bouteille et la stocker au-dessus de la température critique présente un risque d'explosion.

Le protoxyde d'azote est utilisé en dentisterie et en chirurgie comme anesthésique et analgésique depuis 1844. Sneader, Drug Discovery. À l'origine, le gaz était administré par de simples inhalateurs constitués d'un sac respiratoire en caoutchouc.

Aujourd’hui, le protoxyde d’azote est utilisé dans les hôpitaux par le biais d’appareils de traitement de la douleur, d’appareils d’anesthésie et de respirateurs médicaux relativement automatisés, qui délivrent un débit précisément dosé de protoxyde d’azote mélangé à de l’oxygène dans un rapport de 2:1.

Le protoxyde d'azote est un anesthésique général faible et n'est donc généralement pas utilisé seul en anesthésie générale. Il est plutôt utilisé comme gaz vecteur (mélangé à l'oxygène) pour des anesthésiques généraux plus puissants tels que le sévoflurane ou le desflurane. L'utilisation de protoxyde d'azote en anesthésie peut augmenter le risque de nausées et de vomissements postopératoires.

Les dentistes utilisent une machine simple pour stocker et distribuer le mélange que le patient doit inhaler lorsqu'il est éveillé, avec un débitmètre pour garantir un rapport de mélange de gaz analgésique relatif d'au moins 30 % d'oxygène à tout moment et une limite supérieure maximale de 70 % de protoxyde d'azote.

L'inhalation de protoxyde d'azote est couramment utilisée pour soulager la douleur lors de l'accouchement, des traumatismes, de la chirurgie buccale et du syndrome coronarien aigu. Son utilisation pendant le travail s'est avérée sûre et efficace pour les femmes en travail.

Au Royaume-Uni et au Canada, l’Entonox et le Nitronox sont couramment utilisés par les équipes d’ambulance (y compris les praticiens non agréés) comme gaz analgésique très efficace et à action rapide.

L'utilisation de protoxyde d'azote à 50 % peut être envisagée par des secouristes non professionnels formés dans des contextes préhospitaliers, car l'utilisation de protoxyde d'azote à 50 % comme analgésique est relativement simple et sûre.

Le N2O inactive la cobalamine (également connue sous le nom de vitamine B12) en oxydant la Cob(I)alamine en Cobalamine(III) et provoque par conséquent une carence fonctionnelle en vitamine B12, en particulier chez les personnes ayant de faibles réserves sanguines de B12.

Selon les recherches de Gilman, le N₂O possède des effets analgésiques grâce à ses effets sur le système opioïde. Le N₂O active les neurones opioïdes du cerveau, provoquant la libération d'opioïdes endogènes dans le tronc cérébral, inhibant ainsi les neurones libérant de l'acide gamma-aminobutyrique (GABA), activant ainsi les voies noradrénergiques et soulageant ainsi la douleur.

Les effets du N₂O sont également médiés par les récepteurs α1-adrénergiques et α2-adrénergiques de la moelle épinière. De plus, le blocage des récepteurs NMDA par le N₂O augmente l'inhibition des neurones dopaminergiques par les cellules GABAergiques, en particulier dans l'aire tegmentale ventrale et le noyau accumbens, ce qui entraîne des pics de dopamine.

En ce qui concerne les conséquences, les études sur les effets dépendants de la région du N2O sur les systèmes de récepteurs de la dopamine, de la noradrénaline et du NMDA ont expliqué les manifestations cliniques de l’euphorie, des symptômes psychotiques (hallucinations), des troubles du comportement impulsif et de l’agression.

Selon Oussalah et al. (2019), l'exposition au N₂O peut entraîner de graves conséquences. Selon une enquête mondiale de 2016 sur la consommation de substances psychoactives menée auprès de plus de 100 000 personnes dans plus de 50 pays, 4 % des consommateurs occasionnels de N₂O ont signalé des symptômes de neurotoxicité, et environ 3 % des consommateurs ont signalé des paresthésies.

Les symptômes cliniques aigus les plus fréquents comprennent la paresthésie (80 %), l'instabilité de la marche (58 %) et la faiblesse des membres (43 %). Parmi les symptômes cliniques aigus moins fréquents, on trouve l'hémiparésie, l'engourdissement des membres et les troubles vestibulaires.

Dans une enquête mondiale sur les consommateurs de substances psychoactives, en plus des symptômes neurologiques, des symptômes psychiatriques peuvent également apparaître de manière aiguë, tels que des délires, des hallucinations et des troubles cognitifs.

L'utilisation prolongée et continue de N₂O a été associée à de graves conséquences chroniques, telles que la neuropathie périphérique, la myélopathie et les maladies démyélinisantes, collectivement appelées polyneuropathie démyélinisante (PDD). Ces maladies se manifestent cliniquement par une faiblesse musculaire, des troubles vestibulaires et un engourdissement, pouvant éventuellement conduire à une paralysie des membres.

Des études récentes d’imagerie par résonance magnétique de la moelle épinière montrent une dégénérescence progressive de la moelle épinière, en particulier dans les colonnes postérieures et latérales de la moelle épinière chez les utilisateurs de N2O.

Une corrélation positive a été trouvée entre le niveau d'utilisation de N2O et le degré de myélopathie et de GDP, et la plupart des utilisateurs chroniques de N2O (moyenne : 300 cartouches de gaz hilarant/jour pendant 6 mois) présentaient des signes de neuropathie dus à une carence en cobalamine.

La supplémentation en cobalamine (vitamine B12) entraîne une amélioration neurologique significative, voire une récupération chez la plupart des patients. Cependant, certains patients n'auront qu'une récupération partielle, avec des neuropathies persistantes, telles que des paresthésies, une faiblesse des membres et/ou une paralysie.

De plus, l’utilisation prolongée de N2O entraîne également l’apparition de symptômes psychiatriques (anxiété, dépression, manie, psychose, troubles cognitifs et délire).

Les symptômes psychiatriques peuvent apparaître simultanément avec des troubles dus à des lésions neurologiques (paresthésies, engourdissements, troubles de la marche, faiblesse, paralysie des membres) ou peuvent apparaître indépendamment sans troubles neurologiques associés.

Manifestations psychiatriques fréquentes : dépression, hypomanie, anxiété, troubles psychotiques : paranoïa, hallucinations (hallucinations auditives, hallucinations visuelles), troubles du comportement (apparition de comportements impulsifs, agressifs, violents) ou modifications de la personnalité.

Les personnes qui abusent du N2O peuvent également présenter des troubles cognitifs tels que des troubles de la mémoire, des troubles du langage, des troubles de la perception et du délire.

En conclusion, le rapport de l'Institut de santé mentale indique que le N₂O a été découvert et produit, et qu'il est largement utilisé dans l'industrie et la médecine. Cependant, récemment, l'abus de N₂O comme substance récréative a augmenté rapidement et est difficile à contrôler.

Les conséquences du N2O lorsqu’il est utilisé de manière inappropriée, au-delà des recommandations, sont très graves, affectant de nombreux organes et systèmes du corps.

Les lésions neurologiques courantes telles que les lésions de la moelle épinière, la polyneuropathie due à la perte de la gaine de myéline provoquent des symptômes de paresthésie, une démarche instable et une faiblesse des membres.

Troubles psychiatriques tels que délires, hallucinations, troubles du comportement, manies, dépression, anxiété, troubles cognitifs. Risques d'abus, de dépendance et d'usage concomitant d'autres substances psychoactives (addictives).

Plusieurs rapports de cas ont également montré le risque de décès dû au N2O lorsque des lésions respiratoires et cardiovasculaires étaient détectées.

Source : https://baodautu.vn/tac-hai-cua-khi-cuoi-nitro-oxide---n2o-voi-suc-khoe-con-nguoi-d226276.html