Voies d'accès vasculaires pour l'hémodialyse

Le pontage artérioveineux autologue, les greffes vasculaires et les cathéters veineux centraux sont des voies d’accès vasculaire courantes pour l’hémodialyse.

L'accès vasculaire est la voie qui relie les vaisseaux sanguins à l'appareil d'hémodialyse. Le Dr Ho Tan Thong, du service de néphrologie-dialyse du centre d'urologie-néphrologie-andrologie de l'hôpital général Tam Anh, à Hô-Chi-Minh-Ville, a déclaré qu'il s'agissait d'une voie vitale pour les patients hémodialysés, car elle permet d'éliminer les toxines et les substances excédentaires du sang, prévenant ainsi les complications potentiellement mortelles.

En fonction de l'état de santé et de la situation de dialyse, le médecin prescrira l'accès vasculaire approprié pour chaque patient, notamment :

Pontage artérioveineux autologue (FAV) : Il s’agit de l’accès vasculaire idéal pour les patients atteints d’insuffisance rénale chronique qui nécessitent une hémodialyse à long terme.

Dans cette méthode, la veine est reliée à l'artère (dans le bras), créant ainsi une voie de circulation sanguine de l'artère à la veine, puis au cœur. Cela permet d'augmenter le flux sanguin dans la veine, d'améliorer la résistance de la paroi veineuse, de faciliter la mise en place de l'aiguille de dialyse et peut être répété plusieurs fois. Le shunt artérioveineux autologue est l'accès le plus durable au vaisseau sanguin de dialyse et présente le risque d'infection et de formation de caillot sanguin le plus faible.

Des infirmières du service de néphrologie-dialyse de l'hôpital général Tam Anh, à Hô-Chi-Minh-Ville, préparent des tubulures pour des patients dialysés. Photo : fournie par l'hôpital. — Des infirmières du service de néphrologie-dialyse de l'hôpital général Tam Anh, à Hô-Chi-Minh-Ville, préparent des tubulures pour des patients dialysés. Photo : *fournie par l'hôpital.*

Pontage artérioveineux avec greffe vasculaire artificielle (GAV) : Dans les cas où les vaisseaux sanguins du patient sont trop petits ou où la chirurgie de FAV a échoué, la méthode de création d'un pontage artérioveineux avec greffe vasculaire artificielle sera choisie.

Le médecin insère un vaisseau sanguin artificiel sous la peau du bras du patient. Une extrémité du tube est reliée à une artère et l'autre à une veine. Après l'opération, le patient ne peut être dialysé par ce pont qu'au moins deux semaines plus tard. Étant donné que le pont artificiel est implanté avec des matériaux étrangers, il présente un risque d'infection et de caillots sanguins plus élevé que le pont du patient lui-même. Ce greffon peut fonctionner pendant de nombreuses années si le patient en prend bien soin.

Cathéter veineux central : Cette méthode est indiquée dans les situations où le patient présente une insuffisance rénale soudaine, a besoin d'une dialyse d'urgence alors que la FAV ou le GAV n'est pas suffisamment stable pour la dialyse, ou les personnes souffrant d'une lésion rénale aiguë ont besoin d'une hémodialyse temporaire.

Le médecin place un cathéter dans une grosse veine du cou ou de la cuisse du patient (cela peut être réalisé sous contrôle échographique). Le cathéter est retiré lorsque les shunts artérioveineux sont adaptés à la dialyse.

Quel que soit le vaisseau sanguin utilisé pour la dialyse, le patient doit rester propre et sec, se laver les mains au savon ou à l'alcool médical avant tout contact. Évitez toute pression excessive ou tout traumatisme sur le bras porteur du shunt, comme le fait de soulever des objets lourds, de dormir dessus, de le heurter ou de le gratter. Il est absolument interdit de perfuser des liquides, de prélever du sang ou de mesurer la tension artérielle ; il est interdit de porter une montre ou un bracelet sur le bras porteur du shunt.

Le docteur Tan Thong recommande aux personnes dialysées de suivre scrupuleusement les instructions du médecin concernant l'entretien du pont de dialyse. Si des anomalies sont détectées, le patient doit se rendre à l'hôpital pour une prise en charge rapide.

Thang Vu

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