Oportunidades para pacientes con trastornos neurológicos del movimiento

Oportunidades para pacientes con trastornos neurológicos del movimiento

Por primera vez en el Hospital de la Amistad Viet Duc, los médicos realizaron con éxito una cirugía en un paciente con trastorno generalizado del tono muscular mediante cirugía de estimulación cerebral profunda.

Este es también el primer caso de distonía muscular realizado utilizando esta técnica “de vanguardia” en la región Centro Norte.

El paciente operado fue NH, de 17 años y residente en Bac Ninh . Presentaba antecedentes de distonía desde la infancia, que progresó gradualmente y recibió tratamiento con antiespasmódicos durante muchos años, pero fue resistente a los fármacos y tuvo una respuesta muy deficiente al tratamiento.

Los médicos del Departamento de Neurocirugía I del Hospital de la Amistad Viet Duc realizaron la cirugía al paciente.

Los grupos de músculos que se contraen en las áreas de la espalda, el cuello y la mandíbula afectan en gran medida la vida del paciente, haciendo que su cuerpo quede delgado y a menudo encorvado como un camarón.

Los espasmos musculares afectan la salud física y mental del paciente. No pueden asistir a la escuela como cualquier otra persona y siempre necesitan la ayuda de sus padres con la alimentación y la higiene personal.

Eso también afectó negativamente la psicología de toda la familia. Los padres de NH lo llevaron a muchos centros para recibir tratamiento, pero su enfermedad no mejoró y empeoró.

En el Hospital de la Amistad Viet Duc, el paciente fue examinado y evaluado por un grupo de expertos en trastornos del movimiento, incluido el destacado profesor asociado, Dr. Dong Van He, subdirector del hospital, director del Centro de Neurocirugía, junto con neurólogos, neurocirujanos funcionales y médicos especialistas en diagnóstico por imágenes, quienes consultaron con el Centro de Neurocirugía y concluyeron que el paciente tenía síntomas de distonía generalizada.

La Dra. Ngo Thi Huyen, especialista en Medicina Interna, Reanimación Neurológica y Trastornos del Movimiento, añadió que la distonía es un trastorno del movimiento del sistema nervioso, que se manifiesta por contracciones musculares involuntarias, continuas o repetidas, que generan posturas anormales en una o varias zonas del cuerpo. La incidencia de la distonía es de aproximadamente 1/2000 personas.

La enfermedad se divide en dos grupos: distonía focal y distonía generalizada. Este paciente pertenece al grupo de distonía generalizada, que tiene un pronóstico más desfavorable que la distonía focal. En la literatura médica, la tasa de éxito de la cirugía en pacientes con distonía generalizada oscila entre tan solo el 4% y el 40%.

Esta cirugía no es común en el mundo . Solo se presentan unos pocos casos al año en centros de tratamiento de trastornos del movimiento a nivel mundial. En Vietnam, solo se ha realizado un caso en el sur. En el norte, este es el primer caso.

El Dr. Tran Dinh Van, del Departamento de Neurocirugía I del Hospital de la Amistad Viet Duc, el médico que realizó directamente la cirugía al paciente, dijo que la ubicación de la cirugía de estimulación cerebral profunda de este paciente es diferente de otras cirugías de estimulación cerebral profunda.

En el caso de la enfermedad de Parkinson, la cirugía de estimulación cerebral profunda se realizará en el hipotálamo, pero en este paciente hubo que colocarla en el globo pálido de forma bilateral.

La característica de la resonancia magnética de este paciente son las lesiones bilaterales de globo pálido que se han desarrollado desde antes, lo que dificulta la identificación de la morfología del núcleo. Esto representa un desafío quirúrgico, ya que la identificación precisa del núcleo es esencial para una ubicación precisa.

La precisión se calcula en mm, con un error admisible de tan solo 1 mm. Por lo tanto, los médicos deben aplicar técnicas especiales, como la toma de pulsos múltiples especiales, como la inversión de la señal de la sustancia gris en T1, cortes finos en T1 y T2, SWAN, etc., que requieren un ajuste preciso de muchos parámetros y requieren mucho más tiempo para obtener imágenes que la resonancia magnética convencional.

Combinado con un diagnóstico en profundidad como el uso de neuroimagen electrofisiológica para detectar las características morfológicas, forma y frecuencia de actividad del núcleo del globo pálido diferente de otros núcleos.

Otra dificultad radica en que, debido a los fuertes espasmos musculares del paciente, la colocación del marco de posicionamiento o la inserción de electrodos en el cerebro para lograr una precisión absoluta resulta muy difícil. El equipo de anestesia debe usar la cantidad justa de anestésico para que el paciente pueda permanecer inmóvil sin perder las ondas de actividad del globo pálido.

Esta es una cirugía especial, un tipo de cirugía con el paciente despierto, en la que hay que mantener el equilibrio entre mantener al paciente quieto durante la cirugía y estar lo suficientemente consciente como para cooperar con el cirujano y evaluar los efectos de la cirugía.

En el grupo de trastornos del movimiento que requieren cirugía, este es el paciente más joven. Debido a su delgadez y juventud, la cirugía invasiva debe realizarse con sumo cuidado para evitar el riesgo de infección y sangrado que puede ocurrir fácilmente. Los médicos solucionan estas dificultades preparando al paciente antes de la cirugía siguiendo un procedimiento muy estricto.

A los pacientes se les baña según los procedimientos quirúrgicos, se les baña con una solución especial de betadine para desinfectar la piel, se les coloca en una habitación separada para garantizar un ambiente limpio, se les administran antibióticos profilácticos y se les examina minuciosamente todos los días...

La exitosa cirugía del despertar de un paciente con distonía muscular afirma el nivel profesional y promete el potencial de conquistar muchas otras técnicas médicas de vanguardia en el mundo de los médicos vietnamitas, así como la coordinación fluida entre expertos: cirujanos, neurólogos, técnicos de diagnóstico por imágenes, técnicos en neuroelectrofisiología y anestesiólogos.

Tras la cirugía, el paciente H. fue examinado y evaluado clínicamente diariamente. Actualmente, se encuentra estable, sin fiebre, la herida quirúrgica está seca y ha experimentado mejoras significativas en su movilidad, como que puede sentarse en la cama por sí solo y que los espasmos musculares han mejorado.

Los médicos esperan que un mes después de la cirugía, tras ajustar los parámetros del estimulador de síntomas, el paciente experimente una mejoría significativa. El éxito de la cirugía no solo alegró al paciente y a sus padres, sino que también avivó la esperanza de muchos otros pacientes con distonía.

El Dr. Nguyen Anh Tuan, jefe del Departamento de Medicina Interna - Reanimación Neurológica del Hospital de la Amistad Viet Duc, dijo que la causa de la distonía se debe a una disfunción de los núcleos grises del cerebro.

Las afecciones que pueden dañar la sustancia gris central incluyen: infecciones neurológicas, tumores cerebrales, accidentes cerebrovasculares, enfermedades cerebrales degenerativas y enfermedades genéticas. Los casos de distonía sin causa conocida se consideran distonía idiopática (distonía primaria).

Los médicos realizan pruebas para encontrar la causa y tratar la enfermedad subyacente para aliviar los síntomas y detener el proceso de la enfermedad.

En los casos donde se ha tratado la causa pero los síntomas aún no desaparecen, los médicos aplicarán métodos de tratamiento para reducir los síntomas del paciente, incluyendo: medicamentos orales, inyecciones de toxina botulínica, cirugía y tratamiento de apoyo.

La distonía puede presentarse en cualquier parte del cuerpo. Las formas clínicas comunes de distonía incluyen espasmo palpebral, distonía orofacial (espasmo de los músculos de la boca y la mandíbula que provoca espasmos al hablar o morderse la mandíbula espontáneamente) y distonía cervical (que provoca que el cuello del paciente gire, se doble o se balancee frecuentemente hacia un lado).

Distonía de la mano (cuando el paciente escribe o toca un instrumento musical, la muñeca o los dedos se doblan, lo que dificulta la escritura; a menudo se confunde con una enfermedad de las articulaciones o el síndrome del túnel carpiano, etc.), distonía del habla (el paciente emite un discurso interrumpido y difícil de entender) o incluso distonía generalizada.

Los médicos recomiendan que cuando hay signos inusuales como los mencionados anteriormente, los pacientes deben ser examinados de manera temprana para recibir asesoramiento y tener métodos de tratamiento efectivos y oportunos.

Fuente: https://baodautu.vn/co-hoi-cho-benh-nhan-mac-cac-roi-loan-van-dong-cua-he-than-kinh-d222878.html