Área de pago del seguro médico del Hospital Thanh Nhan (Hanói) - Foto ilustrativa: NAM TRAN
Costos adicionales por examen y tratamiento médico
El Ministerio de Salud propone elaborar una ley que modifique y complemente varios artículos de la Ley de Seguro de Salud, incluida una propuesta para ajustar el índice máximo de gasto para la gestión de los fondos de seguro de salud.
Según la Ley del Seguro de Salud vigente, el 10 % de la prima del seguro de salud se reserva para el fondo de reserva y los gastos de gestión del fondo. De este porcentaje, al menos el 5 % se reserva para el fondo de reserva.
Sin embargo, la ley no estipula el monto máximo del fondo de reserva. Por lo tanto, no existe un mecanismo para transferir automáticamente del fondo de reserva al fondo de exámenes y tratamientos médicos cuando el excedente del fondo de reserva es cuantioso. De hecho, en los últimos años, los costos de gestión han sido inferiores al 4% de la prima del seguro médico.
Por lo tanto, el ministerio propuso reducir el presupuesto asignado a la gestión y destinarlo al gasto directo en exámenes y tratamientos médicos. En concreto, el porcentaje máximo de gasto en gestión del fondo del seguro médico se ajustará del 5 % al 4 %, y el 1 % restante se añadirá directamente al fondo de exámenes y tratamientos médicos.
Con esta propuesta, se asignarán y regularán anualmente alrededor de 1.100 billones de VND (1% de 110.000 billones de VND) para centros de examen y tratamiento médico, según las necesidades y tareas. El Ministerio de Salud considera que esta asignación no afecta al fondo del seguro médico.
La asignación y el uso eficaces del fondo del seguro de salud tienen como objetivo aumentar la financiación para exámenes y tratamientos médicos, contribuyendo a mejorar el acceso de las personas a servicios médicos de calidad, reduciendo así la incidencia y el tratamiento de enfermedades y discapacidades.
La tasa de gastos médicos de bolsillo bajo el seguro de salud sigue siendo alta, ¿por qué?
Según el Ministerio de Salud, la participación en el seguro médico ha contribuido a reducir el gasto de bolsillo de los hogares en atención médica. Sin embargo, la tasa de gasto de bolsillo en Vietnam sigue siendo relativamente alta, representando aproximadamente el 45% de los gastos médicos.
El Ministerio determinó que el motivo se debía al aumento del uso de servicios médicos. Según la encuesta, las personas con tarjeta de seguro médico utilizaban más servicios de examen y tratamiento médico ambulatorio y hospitalario que otros grupos.
Los copagos, así como los gastos de bolsillo por medicamentos, insumos o servicios no cubiertos por el seguro médico, generan un aumento en los gastos de bolsillo. Los precios de los servicios médicos no se calculan correcta y adecuadamente, lo que genera un aumento en los gastos de bolsillo.
Además, algunos hospitales tienen dificultades para adquirir medicamentos y suministros médicos, lo que genera escasez de medicamentos y un suministro insuficiente de los medicamentos necesarios para los pacientes.
La licitación y la gestión de medicamentos no están garantizadas. Algunos medicamentos son necesarios, pero no se suministran, por lo que los pacientes deben comprarlos externamente.
De particular importancia es que la calidad de los servicios médicos a nivel de base todavía es limitada, por lo que los pacientes saltan los niveles comunal y distrital, van a niveles superiores y continúan incurriendo en costos más elevados.
En algunos lugares, se exige a los pacientes con tarjeta de seguro médico el uso de equipos socializados, mientras que aún existen máquinas financiadas con fondos públicos. Esto obliga a los pacientes a pagar la diferencia entre ambos precios. Algunos centros médicos no son transparentes financieramente.
El Ministerio afirmó que la meta para 2025 es reducir al 35% el gasto directo de bolsillo de los hogares en atención médica. Asimismo, el alcance de las prestaciones y el nivel de las prestaciones del seguro médico son factores que influyen en el nivel de los pagos directos de los hogares.
Por lo tanto, en el proyecto de revisión de la Ley de Seguro de Salud, el Ministerio de Salud propuso muchas opciones para reducir la tasa de pagos de bolsillo de las personas, como aumentar el alcance del pago del seguro de salud, proponer paquetes de seguro de salud adicionales, agregar fondos para exámenes y tratamientos médicos del fondo de seguro de salud...
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