Sra. Nguyen Thi Thu Hang, Subdirectora del Seguro Social de la Ciudad de Ho Chi Minh - Foto: Proporcionada por el personaje
Al hablar con Tuoi Tre Online sobre este tema, la Sra. Hang dijo: "La negativa a examinar al paciente para el seguro médico por segunda vez se debe primero a El personal del hospital no comprendió las normas, lo que afectó la salud y la vida de los pacientes. El director del hospital también debe ser responsable de los errores de su personal.
¿Cuándo está bien rechazar un tratamiento médico?
* Muchos lectores informaron a Tuoi Tre Online que el Hospital del Distrito de Phu Nhuan no solo se negó a aceptar pacientes que acudieron para una segunda revisión médica, sino que esta situación también se dio en muchos otros hospitales. ¿Qué opina de este fenómeno?
- Los centros de examen y tratamiento médico que reciben y tratan a pacientes en general y a pacientes de seguros de salud en particular deben cumplir con lo dispuesto en el artículo 7 de la Ley de Examen y Tratamiento Médico, que es no negarse cuando las personas necesitan examen y tratamiento médico.
El Seguro Social de la Ciudad paga los costos de los exámenes médicos del seguro de salud de acuerdo con las instrucciones de la Cláusula 3, Cláusula 4, Artículo 5 de la Circular 22/2023/TT-BYT del Ministerio de Salud del 17 de noviembre de 2023. En el cual, no hay límite en el número de exámenes médicos pero instrucciones para determinar el número de veces, el precio y el pago de los exámenes médicos en algunos casos.
* Entonces, señora, ¿el centro médico tiene derecho a rechazar un examen y tratamiento médico?
- La Ley sobre examen y tratamiento médico también estipula que los centros de examen y tratamiento médico tienen derecho a negarse a examinar o tratar a los pacientes si durante el proceso de examen el pronóstico de la enfermedad excede su capacidad o es contrario al alcance de su actividad profesional.
Sin embargo, esto debe notificarse a la autoridad competente o el paciente debe ser derivado a otro centro médico para su resolución. En este caso, el profesional médico debe seguir brindándole primeros auxilios, atención de emergencia, monitoreo, atención y tratamiento hasta que sea trasladado a otro centro médico.
Además, se podrá denegar el examen y el tratamiento médicos si ello es contrario a las disposiciones de la ley o a la ética profesional.
Pacientes esperando recibir medicamentos en el Hospital Phu Nhuan, Ciudad Ho Chi Minh - Foto: TU TRUNG
Detección de casos de "asignación amplia"
* Según la normativa, los pacientes con seguro médico tienen derecho a regresar al hospital para un examen y tratamiento si no se sienten bien, incluso si acaban de regresar a casa después del examen. Sin embargo, en realidad, los hospitales y los médicos tienen dificultades para pagar si no ofrecen explicaciones razonables.
La Agencia del Seguro Social se basará en las disposiciones de la Ley de Exámenes y Tratamientos Médicos, la Ley del Seguro de Salud y otros documentos sobre seguros de salud, procedimientos e instrucciones profesionales para determinar los costos razonables y legales de los exámenes y tratamientos médicos que se pagarán con cargo al fondo del seguro de salud. Si los centros de examen y tratamiento del seguro de salud cumplen con las disposiciones anteriores, no se les negará el pago.
Si por temor a equivocarse no se garantizan los derechos de los pacientes también se viola la Ley de Examen y Tratamiento Médico y la Ley de Seguro de Salud.
*Hay información de que la Agencia de Seguro Social también tiene miedo de que los pacientes se aprovechen del fondo del Seguro de Salud, por lo que "aprieta" a los hospitales durante el proceso de pago, señora.
De hecho, durante las auditorías de 2023, descubrimos casos de prescripción excesiva que provocaron un despilfarro del fondo del seguro médico. El Seguro Social Municipal y los centros médicos también descubrieron casos de abuso del fondo del seguro médico, como el uso de tarjetas de seguro médico para acudir repetidamente a exámenes y tratamientos médicos.
También coordinamos periódicamente con el Departamento de Salud de la ciudad de Ho Chi Minh para emitir documentos que orienten a las instalaciones de exámenes y tratamientos médicos para implementar nuevas regulaciones y documentos para corregir errores después de las evaluaciones, inspecciones y auditorías.
Los directores de los centros de exámenes y tratamientos médicos son responsables de implementar y corregir, monitoreando de cerca la implementación para reducir los errores que conducen a rechazos de pago en los períodos siguientes.
Me gustaría confirmar que la agencia de Seguro Social solo realiza sus funciones y obligaciones de acuerdo con las disposiciones de la Ley de Examen y Tratamiento Médico, la Ley de Seguro de Salud y solo está autorizada a pagar los costos razonables y legales de exámenes y tratamientos médicos pagados dentro del alcance del Fondo de Seguro de Salud.
* Algunos lectores se preguntan si la tercera o cuarta visita al hospital estará cubierta por el seguro médico.
Si el paciente está muy enfermo y tiene que regresar al hospital para ser examinado varias veces (3 o 4 veces), primero debemos revisar la experiencia y la calidad del centro médico. No garantizan la calidad, lo que ocasiona inconvenientes y gastos al paciente, ya que tiene que ir y venir repetidamente.
Cuando un paciente realmente necesita un examen y tratamiento médico, el médico tratante tiene instrucciones apropiadas para la condición del paciente y de acuerdo con las regulaciones, el Seguro Social seguirá pagando de acuerdo con las instrucciones de la Circular 22 emitida en 2023 por el Ministerio de Salud.
[anuncio_2]
Fuente
Kommentar (0)