Hanoi: Herr Duong, 42 Jahre alt, litt unter dumpfen Bauchschmerzen und Fieber. Der Arzt diagnostizierte bei ihm einen seltenen neuroendokrinen Tumor, von dem in der Weltliteratur nur etwa 150 Fälle verzeichnet sind.
Die Ergebnisse der endoskopischen Ultraschalluntersuchung und der abdominalen MRT des Patienten zeigten einen Tumor, der in den Zwölffingerdarm an der Papilla Vateri (dem letzten Abschnitt des Gallengangs und des Pankreasgangs, der in den Zwölffingerdarm mündet) hineinragte. Der Tumor war etwa 2 x 2 cm groß und hatte eine ulzerierte und blutende Oberfläche.
Am 27. September diagnostizierte Dr. Dao Tran Tien, stellvertretender Leiter der Abteilung für Gastroenterologie am Tam Anh General Hospital in Hanoi, einen karzinoiden neuroendokrinen Tumor in der Duodenumampulle, der noch nicht in die Gallenwege oder die Bauchspeicheldrüse eingedrungen war und daher ein frühzeitiges Eingreifen erforderte, um Komplikationen zu vermeiden.
„Neuroendokrine Tumoren kommen vor allem im Verdauungstrakt vor, beispielsweise im Magen, Dünndarm, Dickdarm, Rektum, Blinddarm und der Bauchspeicheldrüse, in der Ampulla Vateri sind sie jedoch selten“, sagte Dr. Tien und fügte hinzu, dass weltweit bislang nur etwa 150 Fälle gemeldet wurden.
Die Inzidenz liegt bei etwa 0,3–1 % aller Fälle neuroendokriner Tumoren im Verdauungstrakt und bei weniger als 2 % aller Krebserkrankungen des Verdauungstrakts. In Vietnam haben Studien gezeigt, dass ähnliche Fälle recht selten sind.
Laut Dr. Tien weist die Ampulla Vateri eine komplexe anatomische Struktur mit zahlreichen großen Blutgefäßen auf. Bei einer Öffnung des Zwölffingerdarms drohen Komplikationen wie Pankreasfistel, Infektionen, Narbenbildung durch die offene Operation sowie lange Krankenhausaufenthalte und Genesungszeiten. Patienten, die sich einer totalen Pankreatikoduodenalresektion unterziehen, können langfristige gesundheitliche Folgen und eine eingeschränkte Lebensqualität erleiden. Das Team entschied sich für eine endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie zur Entfernung des Ampulla Vateri-Tumors. Dies trägt dazu bei, den Verdauungstrakt zu erhalten und das Komplikationsrisiko zu reduzieren.
Doktor Tien (rechts) und das Team der endoskopischen Intervention entfernten den Tumor des Patienten. Foto: Zur Verfügung gestellt vom Krankenhaus
Mithilfe eines C-Bogens entfernte der Arzt den Tumor vollständig. Die Schnittstelle wurde mit einem speziellen Clip verschlossen, um die Wundheilung zu beschleunigen und Komplikationen zu vermeiden. Der Arzt platzierte einen Gallengangsstent und einen Pankreasstent, um die Rezirkulation der Gallengänge sicherzustellen und Komplikationen wie Ödemen, sekundären Gallenstau und akuter Pankreatitis vorzubeugen.
Nach der Operation war der Gesundheitszustand des Patienten stabil, er konnte weiche Kost zu sich nehmen und seinen normalen Aktivitäten nachgehen. Zwei Tage später wurde er entlassen. Die pathologischen Befunde zeigten, dass der Tumor einen hohen Differenzierungsgrad (d. h. geringe Malignität) aufwies und vollständig behandelt worden war. Der Patient musste lediglich wie geplant überwacht und erneut untersucht werden, ohne dass er sich einer adjuvanten Behandlung oder Chemotherapie unterziehen musste.
Dr. Tien fügte hinzu, dass die meisten Ampullentumoren bösartig seien. Werden sie nicht frühzeitig erkannt und behandelt, können Krebszellen in andere Organe metastasieren, was die Behandlung erschwert. Darüber hinaus kann Krebsgewebe eine Ampullenobstruktion verursachen, die den Abfluss von Galle und Pankreassaft in den Dünndarm zur Verdauung der Nahrung verhindert. Dies kann zu Gallenstau, Gallenwegsinfektionen, akuter Pankreatitis, biliärer Peritonitis und zum Tod führen.
Neuroendokrine Tumoren treten häufig bei Menschen im Alter zwischen 50 und 60 Jahren auf, wobei Frauen häufiger betroffen sind als Männer. Die Ursache der Erkrankung ist derzeit unbekannt. Zu den Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Tumorentwicklung erhöhen, gehören Menschen mit multipler endokriner Neoplasie Typ 1 (MEN1), Neurofibromatose Typ 1 und dem Von-Hippel-Lindau-Syndrom (VHL).
Gastrointestinale neuroendokrine Tumoren entwickeln sich im Frühstadium schleichend und ohne typische Symptome. In späteren Stadien manifestieren sich die klinischen Symptome je nach Tumorlokalisation unterschiedlich und können leicht mit vielen anderen Verdauungserkrankungen verwechselt werden. Eine vollständige Heilung ist nur im Frühstadium möglich.
Laut Dr. Tien sind Primärtumoren oft klein, sodass CT- oder MRT-Scans nur eine 33-prozentige Diagnosesensitivität aufweisen. Um die detaillierten morphologischen Merkmale des Tumors zu beurteilen, benötigen Ärzte die Unterstützung eines endoskopischen Ultraschallgeräts. Dieses hilft, tiefe Läsionen unter den dünnen Schichten der Verdauungstraktwand sowie die umliegenden Lymphknoten und Blutgefäße zu erkennen. So können die regionalen Lymphknoten und das Ausmaß der Läsion beurteilt werden, um einen geeigneten Behandlungsplan zu erstellen.
Ärzte raten Menschen mit ungewöhnlichen Symptomen wie Durchfall, Übelkeit und Erbrechen, Bauchschmerzen, geröteter Haut und Verstopfung, zur frühzeitigen Diagnose einen Arzt aufzusuchen.
Trinh Mai
*Charakternamen wurden geändert
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