Transuterine interventionelle Kardioversion rettet das Leben eines Fötus mit schwerem angeborenen Herzfehler

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Dies ist der zweite Fall, den die beiden Krankenhausteams durchgeführt haben, nur 7 Tage nach der ersten erfolgreichen fetalen interventionellen Katheterisierung in Vietnam.

Am Morgen des 12. Januar operierte das Team des Tu Du Krankenhauses und des Kinderkrankenhauses 1 erfolgreich einen Fötus mit einem sehr schweren angeborenen Herzfehler, einer Aortenklappenstenose und einer Hypoplasie des linken Ventrikels. Es bestand ein hohes Sterberisiko unmittelbar nach der Geburt. Dies ist bereits der zweite Fall, den das Team der beiden Krankenhäuser durchführte, nur sieben Tage nach der ersten erfolgreichen fetalen Intervention in Vietnam.

Bei der Patientin handelt es sich um eine schwangere NPPA (27 Jahre alt, wohnhaft in Distrikt 3), bei deren Fötus in der 21. Schwangerschaftswoche eine Herzerkrankung mit der Diagnose einer progressiven Aortenklappenstenose festgestellt wurde. Am 11. Januar 2023 war der Fötus 29 Wochen alt und wies eine schwere Aortenklappenstenose auf, mit einem Klappendurchmesser von 2,6 mm, einer Blutgeschwindigkeit durch die Aortenklappe von 300 cm/s, was eine schwerere linksventrikuläre Hypoplasie und eine schwere Mitralklappeninsuffizienz verursachte.

Durch Beratung kamen Experten für fetale und pädiatrische Kardiologie zu dem Schluss, dass in diesem Fall, wenn nicht dringend oder spät nach der 30. Schwangerschaftswoche eine Intervention zur Erweiterung der Aortenklappe durchgeführt wird, eine sehr hohe Wahrscheinlichkeit besteht, dass der Fötus im Mutterleib verloren geht (Totgeburtenrate > 50 %) oder dass sich beim Fötus ein hypoplastisches Linksventrikelsyndrom und eine einventrikuläre Herzwand entwickeln (nach der Geburt muss sich das Kind einer mehrstufigen Operation unterziehen, um vorübergehend den einventrikulären Kreislauf wiederherzustellen, oder es muss vollständig mit einer Herztransplantation behandelt werden).

Außerordentlicher Professor, Doktor, Dr. Tang Chi Thuong, Direktor des Gesundheitsamtes von Ho-Chi-Minh-Stadt, die Leiter des Tu Du-Krankenhauses, des Kinderkrankenhauses 1 und das Team für fetale Intervention haben sich beraten, bevor sie an der schwangeren Frau und dem Fötus intervenierten.

Kardiologen sind sich einig, dass ein fetalkardiologischer Eingriff zu diesem Zeitpunkt angebracht ist. Allerdings wird erwartet, dass die Position des Fötus für einen kardiologischen Eingriff ungünstig ist, da zu viel Fruchtwasser vorhanden ist, der Fötus seine Position ständig ändert und sich die Position des Fötus häufig ändert, so dass der Eingriff schwierig durchzuführen ist und möglicherweise nicht erfolgreich ist. Außerdem muss über das Risiko eines fetalen Herzverlusts während des Eingriffs aufgeklärt werden.

Am 12. Januar 2024 um genau 9:15 Uhr begann das Team für fetale Intervention und pädiatrische interventionelle Kardiologie des Tu Du und des Kinderkrankenhauses 1 mit der transuterinen interventionellen Kardiologie der Schwangeren. Die Schwangere erhielt eine Spinalanästhesie, anschließend wurde per Ultraschall die Lage des Fötus überprüft.

Aufgrund der ungünstigen fetalen Position liegt der linke Ventrikel in der Bauchlage des Fötus. Daher muss das Team der fetalen Interventionschirurgie den Fötus mithilfe von Instrumenten und Techniken in die optimale Position bringen. Dabei liegt der Fötus auf dem Rücken, sodass die Herzkammer direkten Kontakt mit der Vorderwand der Gebärmutter hat. Diese Technik benötigt mehr als 40 Minuten, um die gewünschten Ergebnisse zu erzielen. Anschließend wird das Medikament in den Oberschenkel des Fötus injiziert, um eine Anästhesie einzuleiten.

Beim Einführen der Nadel in die linke Herzkammer stellte sich heraus, dass diese aufgrund einer Ventrikelhypoplasie klein und dick war. Das Interventionsteam des Tu Du Krankenhauses hatte große Schwierigkeiten und brauchte lange (20 Minuten), um die Nadel an der richtigen Stelle einzuführen. Anschließend übergab es sie an das Herzklappenteam des Kinderkrankenhauses 1, um den letzten wichtigen Schritt, die Dilatation der Aortenklappe, durchzuführen. Nach der Dilatation wurde festgestellt, dass der Durchfluss durch die aufsteigende Aortenklappe gut war.

Um 11 Uhr war die Operation beendet und ein voller Erfolg. Die Leiter des Gesundheitsamtes von Ho-Chi-Minh-Stadt kamen direkt vorbei, um jedem Mitglied des Interventionsteams des Tu Du-Krankenhauses und des Kinderkrankenhauses 1 zu diesem besonderen Fall zu gratulieren und ihm die Hand zu schütteln. Die schwangere Frau wurde nach der Operation engmaschig überwacht. Am 12. Januar um 13:00 Uhr war der fetale Perikarderguss gut unter Kontrolle, die fetale Herzfrequenz normal und der Zustand der Mutter stabil.

THANH SOHN

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Quelle