Voraussetzungen für 100% Krankenversicherungsschutz bei einer Teilnahmedauer von über 5 Jahren

Herr Dinh hatte Halsschmerzen und ging in eine allgemeine Klinik (bei der Krankenversicherung registriert). Der Arzt ordnete eine Endoskopie an, für die Dinh 220.000 VND bezahlen musste.

Herr Dinh fragte: „Ich bin seit über 5 Jahren krankenversichert und habe Anspruch auf eine 100-prozentige Kostenübernahme für medizinische Untersuchungen und Behandlungen. Darf ich fragen, ob mir die Klinik die oben genannten Kosten für die Endoskopie in Rechnung stellt? Ist das richtig?“

Private medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen haben das Recht, den Preis für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen festzulegen (Abbildung: Truong Thinh).

Die vietnamesische Sozialversicherung erklärte, dass private Einrichtungen für medizinische Untersuchungen und Behandlungen gemäß dem Gesetz über medizinische Untersuchungen und Behandlungen das Recht haben, die Preise für medizinische Untersuchungen und Behandlungen festzulegen und diese öffentlich bekannt zu geben. Patienten, die einer Krankenversicherung angeschlossen sind, sind verpflichtet, die Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen zu tragen, die über den Leistungsumfang des Krankenversicherungsgesetzes hinausgehen.

Im Falle von Herrn Dinh, der Anspruch auf 100 % der Kosten für die Untersuchung und Behandlung durch die Krankenversicherung hat, wenn er sich zur Untersuchung und Behandlung in eine Privatklinik begibt und die Verfahren für die Untersuchung und Behandlung durch die Krankenversicherung vollständig abschließt (Vorlage der Krankenversicherungskarte und eines Lichtbildausweises), übernimmt die Krankenkasse im Rahmen der Leistungen der Krankenversicherung die Kosten für die Untersuchung und Behandlung durch die Krankenversicherung vollständig.

Allerdings müssen die Patienten für etwaige Kosten aufkommen, die nicht im Leistungsumfang der Krankenversicherung enthalten sind, sowie für die Differenz zwischen dem Preis für die von der Krankenkasse übernommenen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungsleistungen und dem Preis für die von privaten medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen ausgewiesenen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungsleistungen.

Die Versicherungsagentur wies außerdem darauf hin, dass der Anspruch auf 100 %ige Übernahme der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen für Krankenversicherte für fünf aufeinanderfolgende Jahre an Bedingungen geknüpft sei.

Zusätzlich zu einigen Gruppen, die an einer aus dem Staatshaushalt finanzierten Krankenversicherung teilnehmen, haben Anspruch auf Beitragsbeihilfen für eine Krankenversicherung, die 95–100 % der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen abdeckt. Die übrigen Gruppen sind nur durch eine Krankenversicherung abgedeckt, die 80 % der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen abdeckt.

Für diese Personengruppen besteht jedoch weiterhin die Möglichkeit, bei Erfüllung von zwei Voraussetzungen eine 100%ige Übernahme der Untersuchungs- und Behandlungskosten durch die Krankenkasse zu erhalten.

Erstens muss die Person mindestens fünf Jahre lang ununterbrochen krankenversichert gewesen sein (vom Zeitpunkt des Versicherungsbeginns bis zum Zeitpunkt der ärztlichen Untersuchung und Behandlung).

Zweitens ist die Höhe der Zuzahlung für die medizinischen Untersuchungs- und Behandlungskosten im Jahr höher als sechs Monatsgrundgehälter (berechnet ab der Zeit der Teilnahme an der Krankenversicherung für fünf aufeinanderfolgende Jahre).

Das heißt, dass die Krankenkasse im Laufe des Jahres, wenn der Zuzahlungsbetrag für die Kosten der medizinischen Untersuchung und Behandlung einer krankenversicherten Person fünf Jahre in Folge höher ist als sechs Monatsgrundgehälter (10,8 Millionen VND), bis zum Jahresende 100 % der Kosten der medizinischen Untersuchung und Behandlung übernimmt.

Quelle: https://dantri.com.vn/an-sinh/dieu-kien-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-khi-tham-gia-tren-5-nam-20240524134913869.htm