หากคุณชำระเงินประกันสุขภาพติดต่อกันเป็นเวลา 5 ปี คุณจะได้รับระดับใดภายใต้กฎหมายใหม่?

ตามข้อกำหนดล่าสุด ผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพติดต่อกัน 5 ปี จะได้รับสิทธิประโยชน์ที่มีสิทธิพิเศษมากขึ้นกว่าเดิม

ตามข้อกำหนดล่าสุด ผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกัน สุขภาพ ติดต่อกัน 5 ปี จะได้รับสิทธิประโยชน์ที่มีสิทธิพิเศษมากขึ้นกว่าเดิม

เพลิดเพลินกับความคุ้มครองค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล 100% ในหลายกรณี รวมถึงกรณีที่อยู่นอกเครือข่าย
ภายใต้มาตรา 17 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพฉบับแก้ไข พ.ศ. 2567 เงื่อนไขสำหรับผู้ป่วยที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพติดต่อกัน 5 ปีขึ้นไป ให้ได้รับสิทธิค่าตรวจรักษาพยาบาล 100% มีดังนี้

ประการแรก จำนวนเงินที่ต้องชำระร่วมสำหรับค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลในรอบปีสำหรับการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลตามที่กำหนดด้านล่างนี้มีมากกว่า 6 เท่าของระดับอ้างอิง

ประการที่สอง การตรวจและรักษาผู้ป่วย ณ สถานที่อื่นนอกเหนือจากสถานที่ที่ขึ้นทะเบียนการตรวจและรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพเบื้องต้น

ประการที่ 3 การไปพบแพทย์หรือเข้ารับการรักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลที่ไม่ได้ขึ้นทะเบียนตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้นของประกันสุขภาพ ไม่ได้ขึ้นทะเบียนตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้นของประกันสุขภาพ ไม่ปฏิบัติตามขั้นตอนการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยระหว่างสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพ ในกรณีดังต่อไปนี้

- การตรวจและรักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐานหรือเฉพาะทาง กรณีการวินิจฉัยและรักษาโรคบางชนิดที่หายาก โรคร้ายแรง โรคที่ต้องผ่าตัด หรือโรคที่ต้องใช้เทคนิคขั้นสูง ตามที่รัฐมนตรี ว่าการกระทรวงสาธารณสุข ประกาศกำหนด

- ชนกลุ่มน้อยและบุคคลจากครัวเรือนยากจนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีภาวะ เศรษฐกิจ และสังคมที่ยากลำบาก พื้นที่ที่มีภาวะเศรษฐกิจและสังคมที่ยากลำบากเป็นพิเศษ ประชาชนที่อาศัยอยู่ในเขตเทศบาลและอำเภอเกาะเมื่อเข้ารับการตรวจและรักษาผู้ป่วยในที่สถานพยาบาลเฉพาะทางและการรักษาพยาบาล;

- การตรวจและรักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้น ;

- การตรวจและรักษาผู้ป่วยในที่สถานพยาบาลตรวจและรักษาพื้นฐาน;

- การตรวจรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลตรวจรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐานและเฉพาะทาง ที่ได้รับการกำหนดให้เป็นระดับอำเภอจากหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง ก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568;

ประการที่สี่ เมื่อตรวจรักษาผู้ป่วยในสถานพยาบาลใดๆ ในกรณีฉุกเฉิน

ประการที่ห้า เมื่อลงทะเบียนตรวจสุขภาพและรับการรักษาพยาบาลเบื้องต้น

ประการที่หก การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยระหว่างสถานพยาบาลตรวจสุขภาพและสถานพยาบาลที่รับการรักษา
ดังนั้น การจะรับสิทธิประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปี จะต้องมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดดังต่อไปนี้ คือ เข้าร่วมประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปี ขึ้นไป; มียอดค่าใช้จ่ายร่วมสำหรับค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลในหนึ่งปีมากกว่า 6 เท่าของระดับอ้างอิง; ไปรับบริการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลที่ถูกต้อง; ปฏิบัติตามขั้นตอนการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยระหว่างการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของประกันสุขภาพ หรือไปรับบริการตรวจสุขภาพที่ไม่ถูกต้องในกรณีที่ระบุไว้ใน (3) ข้างต้น หรือการรักษาฉุกเฉินในทุกกรณี

กฎหมายที่แก้ไขระบุโดยเฉพาะว่ากรณีที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่องเป็นเวลา 5 ปี มีสิทธิ์ได้รับประกันสุขภาพ 100% (รวมถึงกรณีที่ความคุ้มครองนอกเครือข่าย)

ยกเลิกระยะเวลาการรอ 180 วันเพื่อรับสิทธิประโยชน์บริการเทคโนโลยีขั้นสูง
ก่อนหน้านี้ ตามมาตรา 16 วรรค 3 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2551 ระบุว่า “ผู้ที่เข้าร่วมประกันสุขภาพเป็นครั้งแรกหรือไม่ได้ชำระค่าประกันสุขภาพอย่างต่อเนื่อง บัตรประกันสุขภาพจะมีอายุใช้งานหลังจาก 30 วันนับจากวันที่ชำระเงิน ส่วนสิทธิประโยชน์ของบริการเทคโนโลยีขั้นสูงจะมีอายุใช้งานหลังจาก 180 วัน”

อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบัน ตามข้อ c วรรค 3 มาตรา 16 แห่งพระราชบัญญัติแก้ไขเพิ่มเติมหมายเลข 51/2024/QH15 ระบุว่า "สำหรับผู้ที่เข้าร่วมประกันสุขภาพตามวรรค 4 และ 5 มาตรา 12 เป็นครั้งแรก หรือหยุดใช้ไปเกินกว่า 90 วัน บัตรประกันสุขภาพจะมีผลใช้ได้หลังจาก 30 วันนับจากวันที่ชำระเงินเต็มจำนวน"

ด้วยเหตุนี้ กฎระเบียบใหม่จึงได้ยกเลิกระยะเวลาการรอ 180 วันเพื่อรับสิทธิประโยชน์จากบริการด้านเทคโนโลยีขั้นสูง

กลุ่มที่มีพนักงานจ่ายค่าประกันสุขภาพมีกฎระเบียบอย่างไร?
ตามบทบัญญัติมาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2551 แก้ไขเพิ่มเติมมาตรา 10 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 เรื่อง ผู้มีสิทธิเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ ดังนี้

- ลูกจ้างที่ทำงานตามสัญญาจ้างงานไม่มีกำหนดระยะเวลา หรือสัญญาจ้างงานมีกำหนดระยะเวลาตั้งแต่ 1 เดือนขึ้นไป รวมถึงกรณีที่ลูกจ้างและนายจ้างตกลงกันใช้ชื่อเรียกต่างกัน แต่มีข้อความแสดงถึงงานที่ได้รับค่าจ้าง เงินเดือน และการบริหาร จัดการ ดำเนินการ และควบคุมดูแลของฝ่ายใดฝ่ายหนึ่ง; ผู้บริหารสถานประกอบการ ผู้ควบคุมกิจการ ผู้แทนทุนของรัฐ ผู้แทนทุนวิสาหกิจตามที่กฎหมายกำหนด; กรรมการบริหาร กรรมการผู้จัดการ กรรมการ กรรมการกำกับดูแลหรือผู้ควบคุมกิจการ และตำแหน่งผู้บริหารอื่นที่ได้รับการเลือกตั้งของสหกรณ์และสหภาพสหกรณ์ตามที่กฎหมายว่าด้วยสหกรณ์ พ.ศ. 2566 ซึ่งได้รับเงินเดือน;

- ผู้จัดการสถานประกอบการ ผู้ควบคุม ผู้แทนทุนรัฐ ผู้แทนทุนวิสาหกิจตามที่กฎหมายกำหนด กรรมการบริหาร กรรมการผู้จัดการ กรรมการ กรรมการกำกับดูแลหรือผู้ควบคุม และตำแหน่งบริหารอื่นที่ได้รับเลือกของสหกรณ์และสหภาพสหกรณ์ตามที่กฎหมายว่าด้วยสหกรณ์ พ.ศ. 2566 กำหนด ไม่ต้องรับเงินเดือน

- ลูกจ้างซึ่งเป็นพลเมืองต่างประเทศที่ทำงานในประเทศเวียดนามโดยทำงานภายใต้สัญญาจ้างงานระยะเวลาแน่นอน 12 เดือนขึ้นไปกับนายจ้างในประเทศเวียดนาม ยกเว้นผู้ที่โอนย้ายภายในบริษัทตามบทบัญญัติของกฎหมายว่าด้วยลูกจ้างต่างชาติที่ทำงานในประเทศเวียดนามหรือในขณะที่ลงนามในสัญญาจ้างงาน และถึงวัยเกษียณตามบทบัญญัติของมาตรา 169 วรรค 2 แห่งประมวลกฎหมายแรงงาน พ.ศ. 2562 หรือสนธิสัญญาระหว่างประเทศที่สาธารณรัฐสังคมนิยมเวียดนามเป็นสมาชิก มีบทบัญญัติอื่น ๆ ดังต่อไปนี้

- ลูกจ้างที่ทำงานตามสัญญาจ้างงานไม่มีกำหนด สัญญาจ้างงานมีกำหนดระยะเวลาตั้งแต่ 1 เดือนขึ้นไป รวมถึงกรณีที่ลูกจ้างและนายจ้างตกลงกันใช้ชื่อเรียกต่างกัน แต่มีข้อความแสดงถึงการทำงานที่ได้รับค่าจ้าง เงินเดือน และการบริหาร จัดการ การควบคุมดูแลของฝ่ายใดฝ่ายหนึ่ง ตกลงกับนายจ้างให้ทำงานนอกเวลา โดยมีเงินเดือนต่อเดือนเท่ากับหรือสูงกว่าเงินเดือนที่ใช้เป็นฐานในการจ่ายประกันสังคมภาคบังคับขั้นต่ำสุดตามกฎหมายว่าด้วยประกันสังคม

- ผู้ประกอบกิจการที่มีทะเบียนครัวเรือนประกอบกิจการ จะต้องเข้าระบบประกันสังคมภาคบังคับตามกฎหมายว่าด้วยประกันสังคม;

- ข้าราชการ พนักงานราชการ ;

- ผู้ประกอบอาชีพนอกวิชาชีพระดับตำบล ตามที่กฎหมายบัญญัติ;

- เจ้าหน้าที่ป้องกันประเทศและข้าราชการพลเรือนที่รับราชการทหาร เจ้าหน้าที่ตำรวจที่ปฏิบัติหน้าที่ในกองบัญชาการตำรวจนครบาล ผู้ที่ทำงานในหน่วยงานสำคัญอื่นๆ ตามที่บัญญัติไว้ในพระราชบัญญัติว่าด้วยตำรวจ พ.ศ. ๒๕๕๔

- ญาติของเจ้าหน้าที่ฝ่ายป้องกันประเทศและข้าราชการพลเรือนที่รับราชการทหาร ญาติของเจ้าหน้าที่ตำรวจที่ปฏิบัติงานในหน่วยงานตำรวจของประชาชน ไม่มีสิทธิเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพตามบทบัญญัติในข้อ ก, ข, ค, ง, ง, จ, ช และ ซ. วรรค 1 วรรค 2 และวรรค 3 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2551 (แก้ไขเพิ่มเติมมาตรา 10 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพที่แก้ไขเพิ่มเติม พ.ศ. 2567)

gocnhinphaply.nguoiduatin.vn

ที่มา: https://baolaocai.vn/dong-bhyt-du-5-nam-lien-tiep-ban-duoc-huong-muc-nao-theo-luat-moi-post649332.html