건강보험법 개정안 국회 제출: 중증질환은 상위등급으로 직접 이송

보건부 장관은 건강보험법의 여러 조항을 개정 및 보완하는 법안 초안을 국회에 제출했습니다. 여기에는 희귀 및 중증 질환 등에 대한 의뢰 절차를 폐지하고, 상위 전문가에게 직접 의뢰 절차를 승격시켜 절차를 줄이는 내용이 포함됩니다.

10월 24일 오전, 다오홍란 보건부 장관은 건강보험법(HI)의 일부 조항을 개정 및 보충하는 법안 초안을 국회에 제출했습니다.

이 법안은 건강보험 참여자, 지불 책임, 혜택, 혜택 범위, 건강보험 검사 및 치료 조직, 기금 관리 및 몇 가지 기술 규정에 대한 40개 조항을 개정 및 보완합니다.

구체적인 내용에 대해 보건부 장관은 이 법안 초안이 건강보험 참여 주체와 납부 책임에 대한 내용을 개정 및 보완하여 사회보험법의 단점을 극복하고 일관성을 유지하도록 했으며, 법률과 법령에서 안정적으로 시행되어 온 내용을 업데이트하고, 보편적 건강보험 적용 범위를 확대하기 위해 국가 지원이 필요한 여러 내용을 추가했다고 밝혔습니다.

202410240818496546_z5961459972790_63e38c769a6ddb80460ebe7634235db6.jpg — 다오홍란 보건복지부 장관은 오늘 오전 건강보험법 일부 조항을 개정·보완하는 법률안을 발표했습니다. 사진: 국회

특히, 2023년 진료법의 기술 전문성 수준에 맞춰 진료의 적정선(교차선)에 따른 진료 규정을 개정하는 법률안을 마련해 희귀질환, 중증질환 등 일부 질환에 대한 의뢰 절차를 폐지하고, 이를 상위 전문의에게 직접 이관함으로써 절차를 간소화하고 편의성을 도모하며, 국민의 직접 부담 비용을 절감하고 기금 비용을 절감할 방침이다.

구체적으로, 전국 모든 진료·치료기관에서 응급환자 발생 시 입원·외래 건강보험 진료·치료비를 급여수준 비율에 따라 100% 지급합니다 .

환자는 보건부 장관이 정한 질병 및 기술 목록에 따라 특정 희귀 질환, 중증 질환, 수술을 필요로 하는 질환 또는 고도의 기술을 사용하는 질환의 진단 및 치료의 경우 기본 또는 고도의 기술 수준의 진료 및 치료 시설에 갈 수 있습니다. 급여 수준의 백분율에 따라 입원 및 외래 건강 보험 진료 및 치료 비용이 100% 지급됩니다 .

2025년 1월 1일 이전에 관할기관에서 시·군·구로 지정한 1차 진료기관 및 기초 진료기관에서 진료를 받은 경우: 급여수준의 비율에 따라 입원 및 외래 건강보험 진료비의 100%를 지급합니다 .

202410240818496703_z5961460553205_c19c56fa1e0d5ef39ccad6475758fe50.jpg — 사회위원회 위원장 응우옌 투이 아인이 조사 보고서를 발표했다. 사진: 국회

사회위원회 위원장인 응우옌 투이 아인은 이 내용을 검토한 후, "의료 검진 및 치료 이관"에 관한 규정을 한 단계 더 확대하는 방향으로 개정하면 건강 보험 가입자의 권리를 더 잘 보장할 수 있다고 말했습니다.

이에 따라 건강보험기금은 중증 또는 위험한 질병의 경우 환자가 기본 또는 전문 진료 및 치료 기관을 이용하는 경우 규정에 따라 진료 및 치료를 받을 때와 전국의 1차 진료 및 치료 기관과 일부 기본 진료 및 치료 시설에서의 진료 및 치료, 그리고 적절한 로드맵을 갖춘 전문 진료 및 치료 시설에서의 진료 및 치료를 받을 때와 같이 지급합니다.

그러나 사회위원회 위원장은 기초 의료를 포함한 건강보험 기금의 균형 능력과 검진 및 치료 시스템의 조직 및 운영에 미치는 영향을 추가로 평가하여 적절한 이행을 보장하기 위한 대책을 제안할 필요가 있다고 지적했습니다.

다오홍란 장관은 초안 규정은 2025년 1월 1일 이전에 성급으로 구분된 기초 및 전문 진료소와 치료 시설을 이용할 때 건강보험 가입자에게 제공되는 건강보험 혜택 비율을 2026년 7월 1일부터 시행되는 외래 진료 및 치료 비용의 0%에서 50%로 확대한다고 밝혔습니다. 이는 하위 수준의 역량을 강화하고 상위 수준의 과부하를 방지하기 위한 여건을 마련할 시간을 벌기 위한 것입니다.

그러나 영향평가를 통해 지불률을 인상하면 기초 의료 시스템에 영향을 미치는 어려움과 과제가 발생할 위험이 있으며, 상위 수준에서 과부하가 발생하고, 건강 검진 및 치료 서비스의 질에 영향을 미치고, 연간 1조 1,310억 동 이상으로 추산되는 불완전한 건강 보험 기금의 비용이 증가할 수 있습니다.